最新医保局个人工作总结合集。

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医保局个人工作总结 篇1

又一年已经过去，在这过去的一年中，在院领导的关心指导下，我科牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，求实创新、与时俱进，以“创群众满意医院”活动为契机，狠抓科室服务质量水平，不断强化服务理念，团结一心、勤奋工作，圆满完成了今年的各项工作，现总结如下：

一、医保办工作情况

为使参保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。

通过全院职工的共同努力，全院医务人员的大力配合才使得我院医保工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因种种原因造成医保办收款室人员紧张，办理业务的时间较长。新医保政策的实施，就医患者对政策的不了解等待。在今后的工作中，除了认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度。

二、信息科工作总结

一年来，信息科始终把服务全院放在第一位，为医院系统的平稳运行提供有力的物质和技术保障。我们及时响应各个部门的电脑软件、硬件、网络、打印机的维护。尽可能的降低设备使用故障率，在其出现故障的时候，我们信息科的同志做到尽可能当场解决问题，不能当场解决的也在最短的时间内给予及时处理。并克服部分设备老化，部分计算机、打印机已过保修期，备用机器不足等多方面困难，能自己修的自己修，为医院节约了大量资金。定期下到各科室站点，积极排查安全隐患和机器故障，为医院各系统的正常工作做好后勤保障。

为保障医院网络正常运行，医院投资万余元，新增了UPS电源，保障了医院机房的平稳运行。

三、明年工作计划

1、做好云his系统的对接工作。

补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

4、树立窗口形象，进一步改善服务理念，加强与患者的交流沟通，努力做到“三好一满意”！

5、服务器和备份服务器优化组合，网络优化整合。

6、加快医院信息化建设，机房搬迁。

医保局个人工作总结 篇2

医保个人工作总结

在过去的一年里，作为医保部门的一员，我积极参与并完成了各项工作任务。通过对自己个人工作的总结，我发现了许多成就和亮点，同时也意识到了一些需要改进的方面。以下是我个人工作总结的详细内容。

我在医保审核方面取得了显著的成绩。作为审核员，我负责对医疗费用报销申请进行审核，确保其符合规定的要求。在审核过程中，我注重细节，认真核对患者的病历、处方以及其他相关文件。我积极与医生沟通，了解疾病情况，确保审核结果准确、公正。通过我的努力，我们部门的审核效率得到了提高，同时报销申请的准确率也得到了提升。

在医保咨询服务方面，我积极主动地为参保人员提供帮助。在参保人员的咨询中，我始终保持耐心和友好的态度，解答他们的疑问。我会详细解释他们的权益和利益，并提供适当的建议。通过我的服务，很多参保人员对医保制度有了更深入的了解，对医疗费用的支付有了更明确的认识。他们对我的工作表示了满意，并向其他人推荐我所提供的咨询服务。

在医保政策宣传方面，我也发挥了积极的作用。我利用各种渠道，包括宣传展板、宣传册、讲座等，向参保人员普及医保政策。我注重宣传形式和内容的新颖性，使参保人员更容易接受和理解。我还邀请专业人士进行讲座，解答参保人员的疑问，增加了宣传效果。通过我的宣传工作，参保人员对医保政策的认知度和满意度都有了提高。

我也意识到了一些需要改进的方面。我在处理繁杂的报销申请时，有时候过于注重细节，导致审核效率较低。我需要学会在保证准确性的同时，提高处理的速度。我在咨询服务中有时候过于专注于解答问题，而忽视了与参保人员的互动。我需要在服务过程中更加关注他们的情感需求，提供更温暖和亲近的服务。

在未来的工作中，我会继续努力，不断完善自己的专业知识和技能。我会关注医保政策的更新和变化，及时更新自己的知识，以便更好地为参保人员提供服务。我也会加强与医疗机构和医生的沟通合作，争取更好的审核工作效果。同时，我会注重用户体验，改进自己的服务方式，提高参保人员对我的满意度。

小编认为，在过去的一年里，我在医保个人工作中取得了很好的成绩。通过我积极的工作态度、专业的技能和良好的服务质量，我为医保部门做出了积极的贡献。在未来的工作中，我将继续努力，以更高的标准要求自己，为参保人员提供更好的医保服务。我相信，通过我的努力和团队的合作，我们的医保部门一定会取得更大的成绩。

医保局个人工作总结 篇3

一、规范管理，认真执行医保政策

医保的概念对于我院来说是比较陌生的，长时间以来，人们习惯于没有条款约束的工作和收费观念，要想顺利地改变这种状态，需要花费很大精力，尤其是执行具体政策方面也会受到阻力，医保知识培训和考核是增加员工医保意识的最好办法，今年8月6日进行了首次全员医保知识培训，培训完毕，进行摸底考试，收到的效果较好。在以后的时间里陆续进行4次培训和多次一对一培训，例如：实名制就医问题、各类参保人员的报销比例、如何正确开具处方、下达医嘱；医保病历规范书写等相关医保知识，通过培训，改变了全员对医保知识的理解，增强了医保观念，也消除了我对申请医保后能否正确执行医保政策的顾虑，增强了工作的信心。

严格监督并执行医保政策，在实际运作中不违规、不替换项目、不跨越医保红线，做守法、诚信医保定点医疗机构是医保工作的努力方向，在上述思想指导下，我们医保小组成员，紧锣密鼓，加班加点对与发生费用的相关科室进行监督、检查和指导，8月1日至12月1日期间，初审归档病历161份（其中含8月份之前病历2份），复审病历161份（初审不

合格病历返回病区修改再审核）。

审核门诊处方840张，其中：西药处方616张（7月-11月），不合格处方281张，修改西、成药处方189张,协助医生修改处方92份。审核中草药处方：442张（8月-12月），不合格处方178张，修改中药处方118张（一部分是无资质医生打印并签字问题无法修改）。处方不合格原因有诊断与用药不符；用法、用量不符；总量超量；诊断名称错误；诊断不明确；无资质医生签字；医生的诊疗范围不符（超范围行医）；使用其他医生工作站下达医嘱等，目前关闭了不合格的工作站，避免了违规操作。对于病历和处方审核需要花费很多精力，尤其是反复修改中需要有很强的耐心和细心，本部门的不厌其烦，每次都会与临床医生做耐心细致的解释工作并做好记录，从无怨言。

二、按医保要求进行HIS系统初步改造

我院HIS系统是由深圳坐标软件开发有限公司提供的工作站操作系统，这套系统离北京医保要求相差甚远，系统内的内容、模块需要不断完善和改造，才能够达到北京市基本医疗保险要求，网管、每天巡回在各个科室，发现问题及时解决，各科出现技术性的问题时二位网管也会随叫随到，现就HIS系统问题做如下汇报：

1、首先，实现了两次HIS系统升级和医保的部分功能。如医嘱的开药和时间相对应，解决了长时间来难以解决的问题。增加了系统中医保患者与自费患者分别标识并同时出具正方和地方的功能。

2、在物资库房的问题上，把卫生材料与办公耗材分开维护，极大地方便了库管管理工作，提高了库房的工作效率的同时也规范了医生工作站的物

品显现。

3、在院领导的指挥下，迁移了一楼机房，使机房能容纳更多的设备，能进行更多的人工调式，同时增了新的机柜，电源 ，保障了医院的机房能满足二级医院的要求，满足医保验收的要求，确保了医院数据安全。

4、自主开发并安装了医保触摸屏系统 ，系统内包括医院简介、医师介绍、医保就医流程、医保收费目录、医保药品目录、医保报销比例及医保至北京市所有参保人员的一封信，整套系统为医院节省了近两万元的费用。

5、走流程，找差距，对全院医务人员进行HIS系统使用培训，一对一培训药房员工录入新到货药品、培训采购员维护药品进货单，出库单，并验证数据的准确性、培训住院医生及门诊医生如何正确下达医嘱。在完善HIS系统的同时，完成了医院员工提出的新需求，例如在遇到输液医嘱时，打印处方同时出输液单，并解决了住院医嘱不能将格式对齐的问题、检验科系统内增加了新的检查内容、药房药品库存不足时不可以透支开药、修改药品加价率等问题。

6、系统中修改了年龄格式、中药处方格式（一张处方能容纳32味药）、西药及中成药处方格式、隐藏了医嘱单上的草药明细、住院费用清单眉栏上增加了费别、入出院时间、住院总天数，且总天数由入院时间+出院时间自动形成，改变了以往由结账时间决定出院时间的错误问题。

7、住院清单内增加了单价栏、项目或药品费别（无自付、有自付、全自付），

8、完善了诊断库的标准诊断名称，从新维护了三大目录库名称和医保

编码。

9、门诊要有用药超量限制权限。门诊医生工作站打印处方时增加了错误提示窗口。

10、限制了在历史交易中随意更改处方信息（如调出历史患者删除或退费或修改处方）的问题。

11、在陈总按排下，以最快的速度修复了彩超室的仪器设备，使医院的彩超设备能正常运转。节省了院外聘人的劳务开支。

这次His系统的部分改造是一项非常重大的工程，给全院各部门带来诸多不便。医保办经过多次调试、修改，现基本规范了系统内的各个环节，也充分体现了医院团结协作，精诚奉献的精神风貌。尤其是网管王小东、庞鑫，每天忙碌在全院的各个部门之间，甚至多次加班到20:00才离开工作岗位，从未因加班而提出过任何要求。

三、院内医保基本设置：

设计了各科上墙制度牌、医保收费标识牌、医保温馨提示牌、价目公示牌、报销比例展示牌、就医流程图、代开要规定、医保投诉箱及投诉电话等，并将上述内容做成了成品摆放相应的位置。

四、不断学习、随时掌握医保新动向：

医保办人员随时参加医保中心举办的会议及业务组件培训，实时掌握医保新动向，会后及时传达医保新政策，了解临床医务人员对医保制度的想法，进行沟通协调，并制定相应的医保制度。

医保局个人工作总结 篇4

作为医保中心结算信息股其中的一员，我怀着一颗感恩的心，认认真真学习，兢兢业业奉献，尽职尽责做好本职工作。现将一年工作总结如下： 一年来，在主任的直接领导和大力支持下，在大家的密切协作和热情帮助下，我们结算信息股以“维护网络畅通”为己任，以“为患病职工服务”为宗旨，认真学习，积极进取，尽职尽责，较好地完成岗位目标任务，力求做到“用心工作、真诚待人、换位思考、亲情服务”。

一、勤学习，提高素质

古人云：学如逆水行舟，不进则退。首先坚持政治理论学习，认清历史使命，树立正确的世界观、人生观、价值观和荣辱观，积极投入到“解放思想大学习大讨论”中，扎实学文件，认真记笔记，精心写心得，达到拓宽思路，提高认识，指导实践的目的。第二坚持业务学习，学习劳动保障政策法规，医保改革专业知识，学习外地先进的经验做法，提高政策业务水平和实践能力。第三注重向实践、向身边的先进典型学习，学人之长，补己之短，不断纠正自己，提高自己，完善自己。

二 、尽职责，务实工作

结算报销更加规范。结算报销是医保管理的重要环节，关系到医保基金的平稳运行，关系到患病职工能否享受到应有的医保待遇，关系到参保职工对医保政策的满意度。

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医保局个人工作总结 篇5

20xx年我院医疗保险工作在院党委的高度重视及医疗保险局各级领导的正确指导下，遵循着“把握精神、吃透政策、大力宣扬、稳步推动、狠抓落实”的总体思路，经过全院医务人员的共同努力，圆满地完成了20xx年医疗保险管理的各项工作任务。全年共接收医疗保险患者 人次，其中城镇职工门诊就诊患者为 人次，城镇职工住院就诊患者为 人次，城镇居民门诊就诊患者为 人次，城镇居民住院就诊患者为 人次；共发生医疗费用 元， 其中城镇职工门诊收入 元，城镇职工住院收入 元，城镇居民门诊收入 元，城镇居民住院收入元。现将我院医疗保险工作总结如下：

一、医疗保险重点工作回顾

院领导高度重视医疗保险工作，调整和充实了医疗保险科工作人员编制，加强了医疗保险工作的管理力度，形成了齐抓共管，共同推动的局面。对于在医疗保险工作中消失的问题，仔细组织临床科室和医务人员进行学习和争论，不断加强了医疗保险管理的各项工作。

(一) 加强医疗保险患者的就诊管理

医院对全部参保患者全部实行首诊负责制，全院医务人 员能够热忱接待每位前来就诊的患者，仔细进行身份和证件识别，做到人、证相符，从未发生过推诿参保患者就诊及劝导患者出院或转院的现象，深受参保患者的好评。医保科定期对科室参保患者身份进行验证，实行多环节把关，坚决杜绝了冒名顶替及挂床住院现象。全院医务人员能够做到实事求是，对于不符合住院条件的患者坚决不予收治，对就诊参保患者进行合理用药、因病施治，未消失诊断升级及分解住院的现象。

（二）加强参保职工的收费管理

医院依据社会进展需要，对患者的各项收费进行了信息化管理。实行了一卡通服务，在一楼大厅配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，同时也配置了查询系统，患者用就诊卡随时可以查询各项诊疗费用及每日清单，使每一位患者都能准时明白地把握自己的费用使用状况。对于自费项目及药品的应用必需依据病情，如需要时必需征得患者本人及家属同意并签字后，方可使用或执行，保证各项收费公开化、合理化。

（三） 加强参保患者的药品管理

严格依据《抗生素合理应用及管理方法》的详细要求,依据参保患者的病情，严格执行急性病3日量，慢性病7日量的用药原则，杜绝了滥用抗生素及大处方等现象。原则上依据病情需要选择广谱、低中档抗生素，无菌手术患者在预防感染用药上，尽量缩短使用抗生素时间，避开滥用抗生素。恶性肿瘤患者选择合理有效的化疗方案，视病情需要应用药物，尽量避开应用高档化疗药物，杜绝了化疗分解住院的现象，实现了真正的因病施治，合理用药。

（四）加强重症报告制度的管理

医院加强了对参保患者重症报告制度的管理，实行了对危重患者乐观仔细治疗，严格按医疗操作规定处理、合理检查、合理治疗，使患者得到准时精确 的治疗。重症的申报实行专人负责、仔细核实、严格把关，全年无违规现象发生。同时，医院设立了医疗保险鉴定委员会，根据转诊转院管理制度，本着对医、保、患三方负责的原则，严格执行转诊、转院审批手续。

（五）加强参保患者门诊高档检查的管理

医院严格掌握参保患者百元以上（含百元）的高档检查审批制度。经治医生能够做到检查申请单由参保患者签字，开方由医生审核、做检查由操作人员负责审核，坚决做到人、证相符，杜绝了冒名顶替现象。医院根据规定并结合患者病情选择适当检查项目为患者检查（如：放射线、CT、彩超等），使患者真正得到因病施治，避开了无诊疗意义的各项高档检查。

（六）加强参保患者门诊化疗审批及二次开机审核管理

依据医保局的相关规定及做出的新要求和指示，医院设 置了专职人员进行门诊放化疗申请的审批管理及二次开机入院的审核登记。参保患者的门诊化疗用药，医生必需提前赐予申请审批，并将相关材料预备齐全，审批回报后方可门诊开药。二次开机入院的参保患者必需携带项目填写完整的二次开机申请单、出院证、医保结算单等相关材料方可到医保局开机解锁。

（七）加强医疗保险工作的'管理、制定考核制度

今年医院加大对参保患者住院费用的审核力度，指导各科室医生规范书写病历，合理用药，按规定使用卫生耗材，并制定了严格的管理方法；对于消失的问题准时发觉，准时整改并通过院内OA网每月予以通报惩罚，使各临床科室能够准时精确

地了解并把握城镇职工、居民、同学儿童保险的有关政策及相关业务学问，便于各科室工作的改进。合理地支配医保科工作人员每周不定时下科室进行抽查，对参保患者进行医保政策的宣扬和讲解，准时解决消失的医保问题，检查有无挂床及冒名顶替的现象，保证无患者上访现象发生，使医院的医疗保险工作进一步得到了完善。

（八）加强医疗保险财务、信息的管理

医院领导高度重视医疗保险的管理工作，医保科配置了专职的财务人员，每月能够准时、精确 地收集患者的出入院及各项收费信息，对各科室费用、门诊高档检查、每月医院医保收入进行汇总和财务报表，做到医保财务收入与返款账 账相符。医院加大了信息化管理，进一步完善了医疗保险的微机软件系统，增加了院内药品及各项诊疗项目的维护，使临床医护人员能合理规范地应用医保名目内药品及诊疗项目，削减了工作中的不便。

（九）仔细落实医疗保险的政策及文件，加强学问培训 对医疗保险局下发的相关文件和规定，医院均赐予高度重视，领导传阅后准时传达给相关科室，让各科室准时把握精神，尽快落实到临床工作中，做好医疗保险工作。对于医疗保险局召开的医疗保险工作会议，会后院长都要特地听取医保科长会议状况汇报，依据会议精神结合医院的详细状况，支配部署下一步工作。院长在每次院周会上，都依据医疗保险工作的状况汇报，针对医院各科室在医疗保险工作方面存在的共性问题，准时提出整改的看法和方法。对于在医疗保险工作中消失的疑难问题，我们能准时请示医疗保险局相关主管部门，协调临床各科室做好对患者的解释工作。

20xx年医保科除每月在OA系统进行医保学问和相关文件的学习外，针对各临床科室的详细状况，利用早会逐科室走访的形式为医护人员进行了“医疗保险相关学问和规范”、“工作中需要留意的问题”、“实际工作中存在的问题”等学问的讲解。

二、下一年的工作努力方向：

1.市区医保总收入较去年增长40％。

2.协调好非定点医保单位住院病人报销，削减病人麻烦，一切为病人着想。

3. 重点加强病例书写规范，用药合理，检查合理，做到病例医嘱和费用清单相对比。避开医保办病历检查不规范的罚款，削减医院经济负担。

4. 努力开通舞阳和临颍职工居民医保，削减病人报销麻烦，增加医院收入。

5. 对新来院上班工作人员定期培训医保政策及规章制度。

6. 大力宣扬职工医保及居民医保政策。

7.每月按时报送市直和各县区医保资料及病历，并准时要回医保款。

8.加强联系和组织外单位来我院健康体检。

医保局个人工作总结 篇6

一、努力学习，提高素质，为做好本职工作打下基础。

一个人不论干什么工作，处在什么位置，都必须把学习放在首位。只有不断加强学习，提高自身的政治、业务素质，才能做好工作。几年来，我始终坚持学习党的路线、方针、政策，积极投入到“先进性教育”等主题学习教育活动中去，先后参加了两期县委组织部举办的“青年干部培训班”，并取得了优异的成绩，还曾两次下派到乡镇接受基层锻炼，撰写了万余字任职报告《我县农村经济发展的必由之路》，得到各级领导的表扬，报考了中央党校函授本科班，取得了中央党校本科毕业证书并被评为“优秀学生”。

在不断提高自身政治思想素质的同时，我还抓紧时间学习业务知识，提高自己的业务水平，我认真学习医疗保险各项政策法规和规章制度，阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，增强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个环节，经过几年来的不懈努力，我具备了一定的理论文化知识和专业技术知识，积累了一定的工作经验，政治业务素质得到了全面提高。

二、爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保职工提供服务。

从事医疗保险工作期间，我积极参与了医保中心的筹建工作，参加了调查、测算和宣传动员及相关配套文件的制定实施，负责综合股以来，我积极做好本职工作，认真完成基本医疗保险的扩面和基金征缴工作。一是做好调查研究和基础数据采集工作，上门宣传医保政策法规，动员参保；二是发放各种证、表、卡、册，热情为参保单位和职工办理各种参保手续；三是接待来信来访，提供咨询服务；四是积极主动与地税、财政等单位密切联系，开展基金征缴工作，定期与财政、银行、地税等单位核对征缴数据。目前，我县参保人数已达1xxxx余人，大大超过了上级下达的扩面任务，每年的基金征缴率都在95以上，各项工作都能够顺利完成，获得了领导和同事的好评。

三、培养情操，警钟长鸣，树立良好的医保工作者形象。

在工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带头作用，一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，积极投入警示教育活动中，时时自律、自警、自励、自省，从讲学习、讲政治、讲正气的高度，树立正确的世界观、人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素质，踏踏实实做事，老老实实做人，切实转变工作作风，内强素质，外树形象，在广大参保职工和社会各界面前树立了良好的医保形象，同时努力做到尊敬领导、团结同志、关心集体、服从组织，与时俱进、开拓创新。

几年来，我虽然取得了一定成绩，但在工作和学习中也存在着一些缺点和错误，如工作中有时出现求快失稳，学习上不够高标准、严要求等问题，取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。今后，我将进一步加强学习，提高工作能力和水平，努力争取工作学习更上一层楼，为更好地完成本职工作打下坚实的基础。

作为医保中心结算信息股其中的一员，我怀着一颗感恩的心，认认真真学习，兢兢业业奉献，尽职尽责做好本职工作。现将一年工作总结如下： 一年来，在主任的直接领导和大力支持下，在大家的密切协作和热情帮助下，我们结算信息股以“维护网络畅通”为己任，以“为患病职工服务”为宗旨，认真学习，积极进取，尽职尽责，较好地完成岗位目标任务，力求做到“用心工作、真诚待人、换位思考、亲情服务”。

一、勤学习，提高素质

古人云：学如逆水行舟，不进则退。首先坚持政治理论学习，认清历史使命，树立正确的世界观、人生观、价值观和荣辱观，积极投入到“解放思想大学习大讨论”中，扎实学文件，认真记笔记，精心写心得，达到拓宽思路，提高认识，指导实践的目的。第二坚持业务学习，学习劳动保障政策法规，医保改革专业知识，学习外地先进的经验做法，提高政策业务水平和实践能力。第三注重向实践、向身边的先进典型学习，学人之长，补己之短，不断纠正自己，提高自己，完善自己。

二 、尽职责，务实工作

结算报销更加规范。结算报销是医保管理的重要环节，关系到医保基金的平稳运行，关系到患病职工能否享受到应有的医保待遇，关系到参保职工对医保政策的满意度。

医保局个人工作总结 篇7

一、公务员医疗补助

（一）门诊：

在职参保人员

1、首先在个人当年账户中支付；

2、个人当年账户资金不足支付部分，全额由个人现金支付，其中有历年账户支付，先从历年帐户开支。

3、当现金支付（包括历年账户）累计支付达到1000元的门诊起付线以上部分，由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担，公务员医疗补助经费支付80％，个人负担20％；

4、当在起付线以上再自负500元时，以上部分回单位报销90%。

退休（退职）参保人员

1、首先在个人当年账户中支付；

2、个人当年账户资金不足支付部分，全额由个人现金支付，其中有历年账户支付，先从历年帐户开支。

3、当现金支付（包括历年账户）累计支付达到700元的门诊起付线时，由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担，公务员医疗补助经费支付85％，个人负担15％，建国前参加革命工作的'老工人，由公务员医疗补助经费支付95％，个人负担5％。

4、当在起付线以上再自负500元时，以上部分回单位报销95%。

（二）住院和规定病种门诊：

1、起付标准以下的医疗费用，首先在个人历年帐户中支付，个人历年帐户资金不足支付部分，由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担，在职人员由公务员医疗补助经费支付80％，个人负担20％；退休（退职）人员由公务员医疗补助经费支付85％，个人负担15％；建国前参加革命工作的老工人，由公务员医疗补助经费支付95％，个人负担5％。

2、一个年度内，个人负担部分之和（包括住院起付标准），在职人员最高为1000元，退休（退职）人员最高为800元，超过部分由用人单位给予补助（全额）。

二、离休干部：

离休干部不存在自负部分，也就是说自理和自费。自理原来是自己垫付回单位报销，目前的操作是医院直接挂帐，由医院向医保中心结算；自费部分仍然由自己承担。

三、子女统筹：

1、医院选择：原先选定是一年更换，目前操作都可以的。

2、门诊：根据医院等级，不设起付线。

3、住院：根据医院等级，不设起付标准。

医保局个人工作总结 篇8

医保工作总结范文

下面结合我们医院一年的工作情况，写了一篇我们医院为题材的医保工作总结范文：

一、做好职工医保医疗费用报销工作。截止定点药店联网医疗费用审核1929770人次,审核医疗费用计30381万元，剔除费用33.1万元;核查外伤病人70人次，审核医疗费用达77.20万元;答复信访130件，提案议案8件;发放离休干部XX年度医疗费节余奖励款282人次，奖励金额计127.18万元。

二、认真及时做好我区社会医疗救助工作和XX年特殊医疗救助审核工作。截止6月底，发放低保家庭医疗救助券233.62万元，共实施社会医疗救助321人次，累计救助金额已达149.41万元;审核特殊医疗救助费用631人次，救助费用381.82万元。

三、加强对定点单位的审核稽查工作。半年来，我们通过各种方式共检查31家定点单位，约谈参保病人34人次，抽查住院大病历295份，调查外伤病人55位，批评并责令限期整改5家定点单位，取消一家单位定点资格，暂停一家单位医保定点资格6个月，共追回医保违规基金10.1万元。

四、进一步扩大定点单位范围。我们对申报的合理布局的原则确定了9家零售药店和4家医疗机构为职工医保定点单位。

医保工作特点：

一、窗口医疗费用报销人数急剧增加，医疗费用日趋复杂。以前每年的职工医保卡的发放速度慢，导致很多人可以享受医保待遇了，但因没有医保卡只能由参保人员自己垫付来窗口报销;近年因外伤引起的医疗费用逐年增多，且情况非常复杂。为严把医保基金的.支出关，我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查，同时严格审查到窗口报销的外伤医疗费用，多渠道取证，从源头上杜绝医保基金的流失。

二、定点单位联网结算费用增长快，管理难度加大。随着参保人员、定点单位的逐年增加，在定点单位发生的医疗费用也成倍增长，医疗费用的审核压力日益加大。医疗费用审核中主要存在以下方面的问题：用药不合理的情况存在。未严格执行《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的相关规定。

针对当前工作中存在的问题，我们将进一步加强对定点医疗机构、零售药店的审核稽查，通过建立考核指标体系和准入退出制度来监督定点单位的医疗服务行为，降低不合理费用的支出;同时探讨新的医疗费用审核和结算方式，比如医疗费用抽样审核和单病种结算办法，从而提高工作效率，合理控制医保基金支出，完善医疗保险管理机制，力争使医保管理和服务水平再上一个新台阶，树立社保经办机构的新形象。

13年9月，职工医疗保险科共审核医疗费用 414058人次，总医疗费用达7541.31万元，其中窗口医疗费用报销615人次，审核医疗费用235.72万元，剔除不符合医保基金支出的费用56.17万元;审核定点单位联网医疗费用413443人次，审核医疗费用7305.59万元，剔除定点单位不合理医疗费用29.04万元;拨付定点单位联网医疗费用达3319万元;办理困难群众社会医疗救助40人次，救助费用达17.74万元;收回社会医疗救助券11.23万元;办理各类信访回复18件。

将非基本医疗保障基金支付范围的费用列入基本医疗保障基金支付范围的问题。为此，劳保局立即成立了专项稽查小组，多方调查取证。通过取证发现该单位多次在没有处方的情况下，将处方药品配售给医保参保人员，并在事后通过私造处方、补处方等伪造医疗文书的手段骗取基本医疗保障基金，情节严重。根据有关规定，劳保局从定点药店“终身制”，全面推行医保定点准入、竞争和退出机制之后，对第四家存在严重违规行为的医疗机构亮出“红牌”。

本月职工医疗保险科完成了职工医保相关内容的iso工伤生育保险药品目录》(XX)的顺利实施，职工医疗保险科于定点零售药店医保管理人员业务培训，指导该类人员做好新药品目录的匹配工作，确保新旧目录的平稳过渡。

12月工作重点：科室的重点工作是做好新《药品目录》实施的宣传解释工作，并针对定点单位在实施过程的问题及时给予解决;配合市局做好市民卡“一卡通”实施的准备工作，为明年“一卡通”的顺利实施打好基础。

下面就我们医院2013年关于医保工作工作总结，供大家学习借鉴。

医保局个人工作总结 篇9

走进农村医保工作总结

近年来，农村医保工作取得了长足发展，不仅保障了农民健康权益，也推动了农村社会经济的稳定增长。在这篇文章中，我将详细叙述走进农村医保工作的重要性，工作成果以及改进方向。

农村医保工作的重要性无可争议。由于农村地区经济条件相对较差，卫生资源匮乏，医疗费用较高，农民面临着较大的医疗风险和负担。因此，建立并完善农村医保制度是保障农民健康的必然选择。农村医保制度的推行，使得农民可以在遭遇重大疾病和意外时享受到及时、公平、高质量的医疗服务，提高了农村居民的生活质量，增强了他们的获得感和幸福感。

经过多年来的努力，农村医保工作取得了显著成果。农村医保参保率大幅提高，参保人数明显增加。现在，绝大多数农村居民都可以享受到医保制度的保障，解决了一部分农民因经济困难而无法及时就医的问题。医保支付范围逐步扩大，报销比例逐步提高。农村居民可以享受到更多的医疗服务，有效减轻了他们的医疗负担，使得农村人口的整体健康状况得到了明显的改善。农村医疗机构的建设也取得了突破性进展。过去，农村的医疗设施条件十分简陋，无法提供高质量的医疗服务。而现如今，不少医院和诊所在农村设立，为农民提供了更便利和更高水准的医疗服务。

农村医保工作仍然存在一些问题和不足。农村居民的医保报销率仍较低，报销金额有限。由于农村医保经费有限，医保制度覆盖范围较窄，导致很多农民在享受医保待遇时尚有一定经济压力。农村医疗机构的医疗技术和设施水平相对落后，难以满足农民对高质量医疗服务的需求。由于农村地域广阔，信息传递和管理困难，农村医保工作中存在着信息不对称、管理不规范等问题，需要进一步加强。

为了进一步改进农村医保工作，应采取以下措施。加大农村医保经费投入，扩大医保报销范围和提高报销比例，让更多农民享受到实际的医保待遇。同时，完善医疗质量监管机制，提升农村医疗机构的服务水平和技术能力，保证农民获得优质的医疗服务。加强信息化建设，利用互联网技术加快信息传递和管理，提高农村医保工作的效率和公平性。

小编认为，农村医保工作实现了飞跃发展，对农民的健康权益保障起到了积极作用。但还有待进一步扩大医保范围，提高报销比例，改善农村医疗机构的设施和服务水平。只有不断完善和推进农村医保工作，才能让广大农民享受到全面、公平、优质的医疗服务，为实现全面小康社会贡献力量。

医保局个人工作总结 篇10

乡镇医保工作总结报告

一、

乡镇医保工作是保障广大农村居民享受医疗保险的重要举措之一。为了确保乡镇居民的医疗保障，我们在过去一年里努力推动医保事业的发展。本文将就乡镇医保工作的开展情况进行详细的总结报告。

二、工作展开情况

1. 宣传教育

针对乡镇居民普遍对医保政策的了解程度不高的情况，我们在过去一年里加大了宣传教育的力度。通过制作宣传海报、发放宣传资料、开展健康讲座等形式，向乡镇居民普及医保政策和相关知识。我们还利用新媒体平台，发布医保政策解读、报销流程指南等内容，方便居民随时随地了解医保信息。

2. 制定政策

基于各乡镇实际情况，我们制定了一系列适合本地区的医保政策。针对低收入家庭和特殊困难群体，通过完善医疗救助制度，提高其医疗保障水平。另外，我们还加强与医疗机构的合作，优化医保预约挂号服务，方便居民就医就诊。

3. 数据分析

为了更好地了解乡镇医保的开展情况，我们加强了对数据的收集与分析工作。利用医保系统的统计数据，我们对乡镇居民的医疗需求进行深入分析，了解其就医特点和费用分布情况，为后续的政策调整提供参考依据。

4. 社保基金管理

乡镇医保工作中，社保基金的管理显得尤为重要。我们建立了完善的社保基金监管体系，加强对基金的收支管理和资金监控。通过科学的预算编制和资金使用监管，确保社保基金的安全运行。

三、取得成效

1. 提高了乡镇居民的医疗保障水平

通过宣传教育，乡镇居民对医保政策有了更深入的了解，同时也更加主动地参与到医保工作中来。医保政策的改进和完善，使得乡镇居民享受到更全面、更优质的医疗服务。

2. 降低了医疗费用负担

我们通过政策调整和社保基金管理，有效控制了医疗费用的过度增长。低收入家庭和特殊困难群体得到了更多的救助和关怀，减轻了他们的医疗费用负担。

3. 加强了医保管理效能

通过数据分析和监管体系的建立，我们提高了医保管理的科学性和精细化水平。了解居民的实际需求和就医特点，为下一步医保工作的调整和优化提供了准确的数据支持。

四、存在问题与对策

在乡镇医保工作的开展过程中，也存在一些问题和困难。主要体现在宣传力度还需加强、政策执行中存在漏洞、基金监管体系亟待完善等方面。为了解决这些问题，我们将进一步提高宣传教育的针对性和广泛性，与相关部门共同完善政策执行细则，加强社保基金管理的监督和风险控制。

五、结语

乡镇医保工作是保障农村居民医疗保障的关键环节。在过去一年里，我们在宣传教育、政策制定、数据分析和社保基金管理等方面取得了可喜的成效。但同时，也面临着一系列的问题和挑战。下一步，我们将密切关注医保领域的最新发展动态，不断优化工作措施，为乡镇居民提供更好的医保服务，努力实现全民医保的目标。

医保局个人工作总结 篇11

医保收银年终工作总结

一、工作回顾

在过去的一年中，我作为医保收银员，全面负责医院门诊部门的医保结算工作。我认真履行职责，不断学习和提升自己的技能，积极与同事合作，与患者交流，为医院提供了高质量的医保服务。下面是我对过去一年的工作进行的总结和反思：

1. 工作量和效率

我始终高度重视工作效率，通过不断优化流程和加强团队协作，有效提高了办理医保结算的速度和准确度。我熟悉掌握了医保结算系统的操作，能够快速准确地核对患者的医保信息，确保结算的准确性和合规性。同时，我也积极与患者进行沟通，解答他们的疑问，提高工作效率的同时，给患者带来良好的服务体验。

2. 客户服务

作为医保收银员，与患者的直接接触是非常频繁的。我明白，良好的服务态度和专业的知识对于患者来说是非常重要的，因此我始终保持友好、热情的态度，主动帮助患者解决问题。我总是倾听患者的需求，尽力满足他们的期望，使他们感到被关心和尊重。通过这样的服务，我赢得了很多患者的好评和信任。

3. 团队协作

团队协作是医院门诊部门工作的关键。我积极参与科室的例会和培训，学习他人的经验和技巧，并与同事相互交流和学习。我与同事建立了良好的合作关系，互相扶持、互相配合，共同解决工作中遇到的问题。我们共同努力，为患者提供更好的医保服务。

二、工作成果

在过去的一年中，我取得了以下的工作成果：

1. 有效的医保结算

我按时准确地办理了大量的医保结算工作，确保了医院的正常运营。通过对医保政策的不断学习和更新，我能够熟练掌握各类疾病的诊断和治疗方案，准确核对医保信息，为患者提供优质、高效的服务。

2. 提高工作效率

通过系统的学习和不断的实践，我提高了自己的工作效率。我总结经验，建立了一套适合自己的工作流程，并与同事分享和交流。我利用技术手段和信息化系统，通过扫描和录入患者的信息，提高了结算的速度和准确度。同时，我也培养了自己的观察力和判断能力，能够快速发现和解决问题，提升了工作效率。

3. 提升客户满意度

我始终将患者的需求和满意度放在第一位，通过提供优质的服务，获取了患者的认可和好评。我设立了问题反馈渠道，定期与患者进行沟通和反馈，了解他们的意见和建议，并及时作出调整和改进。通过这样的努力，我成功地提升了客户的满意度和忠诚度。

三、不足之处和改进方向

虽然在过去的一年中取得了不少的成绩，但我也意识到自己存在一些不足之处：

1. 学习不够深入

医保政策和规定是不断变化的，我需要更加深入地学习和了解。我将继续加强对医保政策的学习，了解最新的规定和变化，以提供更加准确和及时的医保服务。

2. 与患者沟通不够充分

有时候，因为工作量较大，我没有足够的时间与患者进行充分的沟通。我将改进自己的沟通技巧和表达能力，不仅解答患者的问题，还要倾听他们的意见和建议，以更好地满足他们的需求。

3. 团队合作有待加强

尽管我与同事们有良好的合作关系，但我认识到还需要更加主动地与团队合作，分享和学习他们的经验和技巧。只有共同提升，才能为患者提供更好的医保服务。

四、展望未来

在新的一年里，我将继续努力，不断提高自己的能力和业务水平。我将密切关注医保政策的更新和变化，及时更新自己的知识和技能。我将积极与患者沟通和交流，关注他们的需求和感受，为他们提供更好的服务。我也将积极参与团队合作，学习同事的经验和技巧，共同提升工作效率和服务质量。我相信，通过这样的努力，我能够在新的一年里取得更大的成就，并为医院的发展做出更大的贡献。