工伤未申请书8篇。

我们在起草申请书时需留意几个问题，每位职场人士都应曾用过申请书。您了解哪些实用的申请书模板适用于日常生活？请阅读栏目小编为您编辑的“工伤未申请书”，期望我们大家能迈向更出色的自我！

工伤未申请书【篇1】

投诉人姓名，________________,性别，________,年龄，________,工作单位，________________,工作单位住址，________________,家庭住址，________________,联系电话，________________.

被投诉单位名称，________________,法人代表(负责人)姓名，________________,性别，________,年龄，________,单位地址，________________,电话号码，_________________.

事实与理由，

包括，

工作地点;

工作内容;

是否订立劳动合同;

劳动合同期限(自何时至何时);

劳动合同约定事项(如工资如何支付等);

用人单位与劳动者对违法事实是否存在争议;

劳动者工作中是否存在违反劳动保障法律法规及用人单位规章制度的行为，是否给用人单位造成经济损失;

劳动者何时发现用人单位在何方面侵害自己的合法权益。

为维护合法权益，特请劳动监察部门协助，纠正用人单位违法行为。

投诉请求(要求用人单位履行何法定义务)，

1、

2、

3、

以上所述情况属实，如有编造，愿承担法律责任。

投诉人姓名，________________

________年________月________日

投诉证据，

1、举报人身份证复印件

2、劳动合同(劳动协议)复印件

3、证明人身份证复印件及证言材料

4、其他证据材料及来源

工伤未申请书【篇2】

一、入职工作情况和工伤事故事实

本人胡__________，现年37岁，男，汉族，职业电焊工。住本市__________村。于2013年4月受聘于浏阳市__________设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚__________鞭炮烟花总厂和醴陵__________与大瑶__________分厂，以及__________烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准180元/天，吃住由金和负责。

__________年__________月__________日上午__________时左右，本人在金刚__________鞭炮烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下，导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻浏阳市中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗23天。于(注，住院治疗费用共_________________元，已由金和公司支付)。于_________________年_________________月_________________日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查，其恢复效果一般。

二、申请理由

本人在康复期先后多次与金和公司协商，请求对此事继续负责，支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明，均无结果。故特申请人事争议仲裁。

此致

浏阳市劳动人事争议仲裁委员会

附件，

1、申请人身份证(复印件)

2、被申请人公司营业执照(网查打印)

3、被申请人公司企业代码证(网查打印)

4、证人证明书(复印件)

5、申请人伤残鉴定书(复印件)

申请人，_________________

_________________年_________________月_________________日

工伤未申请书【篇3】

工伤修养申请书

工伤是指在工作过程中，因工作原因导致的身体、机能或者其他器官的伤害和疾病。每当我们发生工伤，不仅需要进行诊疗治疗，更需要提交工伤修养申请书。下面，我将以具体的案例为例，详细描述一份工伤修养申请书，以使读者更好地了解其内容。

尊敬的用人单位：

您好！我是贵公司美容部门的员工小红，于2021年5月15日在工作期间不慎摔倒，导致右腕骨折。按照医生的要求，我需要在家修养6周以便恢复身体健康。为此，我特向您提出工伤修养申请书，希望您能给予支持和帮助。

事故发生时，我正在贵公司美容部门为客户提供美容服务。由于当时我的双手正在为一位顾客做面部皮肤护理，因此无法及时抓住身边突然滑落的工作凳。身体失去平衡，不得不用力用右手支撑地面，结果造成了严重的右腕骨折。

我随即被送往医院，经过专科医生的检查和治疗，确诊为右腕桡骨骨折，需要进行手术治疗。经过手术后，医生告知我需要静养并进行康复训练，恢复身体功能。

根据劳动合同和《中华人民共和国劳动法》相关规定，我享有工伤待遇和工伤保险待遇。现特申请工伤修养，希望您能批准我的申请，并妥善处理相关流程。

修养期间，我将严格按照医生的指导进行康复训练，并保持良好的饮食和作息习惯，以促进伤口的愈合和身体的康复。并请您安排相关人员进行定期的复查，确保我的伤情能得到及时关注和妥善处理。

在修养期间，我将积极配合企业的工伤鉴定程序。并将及时提供医院和诊断结果作为劳动能力鉴定的依据，以便在鉴定结果出来后能够继续享受工伤保险待遇。

最后，由于工伤导致我暂时无法从事工作，我希望您能按照相关法律法规，在我恢复身体健康之前提供一定的医疗、生活费用和补贴，以减轻我和家庭在经济方面的压力。

再次感谢您对我在贵公司工作期间的关心和支持，希望您能尽快审批并办理我的工伤修养申请。我会尽快恢复身体并回到岗位上，继续为贵公司贡献力量。

祝工作顺利！

此致

敬礼

小红

以上就是一份工伤修养申请书的具体内容，希望对大家有所帮助。当我们遭受工伤时，及时提交工伤修养申请书是保障我们合法权益的重要一步。只有通过合理的申请书，我们才能获得相应的工伤待遇和保险待遇，以便尽快康复并回归正常的工作状态。在申请时，我们还需要提供相应的诊疗证明和医疗记录，以便用人单位和保险机构能够准确判断工伤性质和待遇发放标准。希望大家能够重视工伤修养申请，保护自己的权益，共同创造安全和谐的工作环境。

工伤未申请书【篇4】

工伤_____申请书优选范文

范文一，

申诉人，_________，男，汉族，______________年_________月_________日出生?身份证号，_________?住住址，_________?通讯方式，_________

代理人;_________，_________律师事务所律师?电话，_________

被诉人，四川XX公司(劳务派遣单位)

法定代表人，_________?职务，总经理?住所地，_________?通讯方式，_________

被诉人，四川_________建设工程有限公司(用工单位)

法定代表人，_________?职务，总经?住所地，_________?电话，_________

申请事项?，

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于_________年2月26日开始参保至今的社会_____费(包括基本养老_____、基本医疗_____、工伤_____、失业_____)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计2_________元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

6、请求裁决被诉人支付申诉人_________年2月致_________年11月的加班工资24000元

事实与理由，

_________年2月_________应聘到四川_________建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为_________元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。_________年3月_________被四川_________建设劳务有限公司劳务派遣到四川_________建设工程有限公司的项目工地上工作，_________年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送_____第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，_________年6月8日被_____市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[_________]2457号)评定为工伤伤残9级。_________年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人_________后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任，

1、依据工伤_____条例第十七条、第三十五条和四川省人民政府关于贯彻工伤_____条例的实施意见的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含，一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。

2、依据中华人民共和国_____第八十二条的规定和中华人民共和国_____实施条例第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得2_________元的赔偿(即11月的工资赔偿)。

3、依据中华人民共和国_____第三十八条、第四十六条和第四十七条的`规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请_____委员会依法支持申诉人的主张。

此?致

_____市劳动_____委员会

申诉人，_________

_________年_________月_________日

附，1、劳动争议_____申请书副本2份

2、证据清单一份、

范文二:

申请人，_________，男，_____2年8月12日生，汉族。

工作单位，山西省和顺县某公司。用工性质，聘任制。

住址，山西省洪洞县XX_________村.

被申请人，山西省和顺县某公司

地址，山西省和顺县

劳动_____请求事项:

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下，1、一次性医疗补助金3000元_________18月;2、一次性就业补助金3000元_________9月;3、一次性伤残补助金3000元_________8月。

事实与理由:

20_________年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于_________年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤_____待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动_____委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

此致

和顺县劳动_____委员会

申请人，_________

时间，20_________年_________月_________日

工伤未申请书【篇5】

工伤自费申请书

工作场所的安全不能完全由单位保障，而职工在工作中遭受的意外事故也很难完全避免，这时就需要工伤保险来对职场意外造成的损失进行补偿，但是，有时候工伤保险并不能涵盖职场意外损失的全部，而对于一些额外的费用，职工需要通过自费来申请。

一份工伤自费申请书就是职工向社保部门申请让他们承担转诊、治疗、住院等费用的书面材料，而这篇文章就将介绍如何编写一份工伤自费申请书。

首先，需要明确一点的是，申请人在填写申请书之前必须对自身的工伤情况已经有了明确的了解，如何了解呢？有三个途径：

1、职工自行到上班地点的人事部门、劳动保障部门等询问工伤保险受理流程，特别是要弄清基本的工伤保险的保障范围；

2、职工可以向上级的医疗机构寻求帮助，以明确工伤情况和可能产生的所需费用，以及社保部门的相关要求；

3、最重要的一点是……如果发生工伤，要第一时间通知工作单位并前往当地医院进行治疗。

以上都是关于个人的了解问题，那么我们下面将介绍撰写工伤自费申请书的具体要求：

1、申请人须完整、简明、清楚地填写相关信息，如姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、工作单位名称等。

2、在文中要具体描述案情，包含受伤经过和所需费用的详细说明。

3、需要结合伤情及治疗消耗进行费用分析，能写出简要的诊断说明。

4、在文中必须说明自己的工伤保险是否已经赔付完毕，如果没有赔付完毕，需要说明为什么需要自费申请。

5、申请人要以正式语言表达自己的意愿和诉求，明确希望社保部门承担的费用范围。

6、申请人要认真负责地签名，并填写日期和联系方式，以便社保部门进行通知、回复和联系。

撰写工伤自费申请书并不是一件简单的事情，因为很多人并不了解整个过程，如果不能明确描述自己需要何种支持或者费用，社保部门也难以给出有效帮助。但是工伤自费申请书递交后还是仅仅是第一步，向社保部门说明申请人的需求，更重要的还是后续的跟进和维护。

工伤自费费用会比较昂贵，申请人也需要注意花费的问题。如果职场意外产生了损伤，申请人要尽快到医院做进一步检查，确保伤势医治的明确，选择更加合理的治疗方案。同时，在自费申请中，申请人需要在申请书中说明工伤保险是否已到账，是否可以先申请工伤保险赔付再进行自费申请？

总之，在这里呼吁大家，一定要保证职场的安全，减少工伤事故的发生，同时也要提升自己的安全意识和常识方面的素养，找准自身和身边的人的保障方式。

工伤未申请书【篇6】

工伤争议_____申请书

工伤劳动争议_____申请书

案由，工伤待遇争议

申请人，_________。

性别，男。

年龄:26。

工作单位，_________药业集团公司。

用工性质，聘任制。

住址，北京市_________区_________路。

电话，?_________。

邮编:100000

被申请人:_________药业集团公司。

法定代表人，:_________。

性别，男。

年龄，26。

职务，总经理。

地址，北京市XX。

电话，_________?_________。

邮编，100001

劳动_____请求事项:

1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人医疗费4962.1元;

2、请求裁决先予执行被申请人支付申请人扣发的工资(5899.83元)及其25%的补偿金共7374.78元;

3、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金6031元;

4、请求裁决被申请人支付申请人护理费1400元;

5、请求裁决被申请人支付申请人交通费2272元;

6、请求裁决被申请人承担申请人申请_____的一切费用包括误工费、交通费;

7、请求裁决被申请人承担全部_____费用.

事实与理由:

申诉人于_________年1月10日参加被申请人组织的篮球赛致膝关节严重受伤。

_________年8月1日至14日在北医三院住院治疗，_________年11月22日由tt区劳动和社会保障局认定为工伤，_________年12月29日经tt区劳动鉴定委员会鉴定为伤残六级。

由于被申请人未能及时为申请人申报工伤，致使申请人在工伤认定前被迫自费承担了医疗费4962.1元(见医疗_____手册及有关的医药_________)。

工伤_____条例第十七条明确规定,"用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担."。

申请人工伤治疗期间，被申请人于_________年3月扣发了申请人工资564.42元(税后)、_________年8至11月份扣发了申请人工资5335.41元，合计5899.83元(见本人的工资存折本)。

在劳动保障部门作出工伤认定结论后，被申请人迟迟不予补发，拖欠申请人工资至今。

根据_________市工资支付规定的有关规定，被申请人应当向申诉人支付所欠工资25%的补偿金。

根据工伤_____条例第三十四条的规定，"职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇:从工伤_____基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为:五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资"。

按照工伤_____条例第六十一条的规定，申请人受伤前的平均工资为3907，本人应该获得的一次性伤残补助金为56977元.由于被申诉人未给申请人足额缴纳工伤_____费,致使申诉人仅获得一次性伤残补助金50946元,相差6031元.根据_________市实施?办法第十三条规定:"用人单位少报职工工资,未足额缴纳工伤_____费,造成工伤职工享受的.工伤_____待遇降低的,差额部分由用人单位补足.用人单位足额缴纳工伤_____费后,重新核定工伤_____待遇.重新核定前工伤_____待遇的差额,工伤_____基金不予补支."因此,被申请人还应支付申请人一次性伤残补助金6031元.

申请人在_________年8月6日住院治疗治疗手术后的两个多月的时间内,生活不能自理,需要生活护理(见邻居肖某的书面证实).其中,从8月6日至9月中旬的一个多月时间内,生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移动方面均需要护理);从9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移动方面需要护理).工伤_____条例第三十一条的规定,"生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责."工伤_____条例第三十二条规定:"生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50、40或者30."北京市_________年度职工月平均工资为24045元/12个月=_________.75元.因此,被申请人须向申诉人支付护理费1400元.

申请人治疗工伤期间共花费交通费2272元(见相关车票),应由被申诉人承担.

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤_____待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动_____委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

此致

北京市tt区劳动争议_____委员会

申请人(签名):

200_________年3月23日

附件:

1、申请书副本1份

2、身份证复印证一份

3、劳动合同一份.

4、医疗证实材料及相关医药_________.

5、正常上班的工资条与受伤治疗期间的工资条

6、单位实发的伤残补助金财务凭证

7、交通费_________

8、工伤认定书一份

9、工伤伤残鉴定书复印件

10、邻居肖某的证言

说明:

1、劳动争议_____申诉申请书所依据的法律法规主要有，中华人民共和国劳动法、劳动部关于贯彻执行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见、中华人民共和国劳动争议调解_____法、违反和解除劳动合同的经济补偿办法、中华人民共和国_____、工伤_____条例、劳动_____委员会组织规则以及各省市贯彻劳动法、工伤_____条例、_____等的意见。

2、能够提起劳动争议的事项主要有:(1)因确认劳动关系发生的争议;(2)因订立、履行、变更、解除和终止劳动合同发生的争议;(3)因除名、辞退和辞职、离职发生的争议;(4)因工作时间、休息休假、社会_____、福利、培训以及_____发生的争议;(5)因劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金等发生的争议;(6)法律、法规规定的其他劳动争议。

3、假如发生劳动争议的一方当事人在3人以上,并且有共同理由的,应当推荐代表人进行劳动调解或者_____活动.同时,劳动争议发生后,当事人既可以协商解决,也可以直接申请_____.

4、当事人向劳动争议_____委员会提起_____,必须在法律规定的期限内提出。

即，申请劳动_____，须自知道或者应当知道其权利被侵害之日起一年内到劳动_____部门申请。

5、当事人必须向有管辖权的_____委员会提起申请。

根据劳动争议处理条例的规定,县、市、市辖区_____区_____委员会负责本行政区域内发生的劳动争议。

因此，当事人应当向劳动争议发生地的_____委员会提交申请书。

假如发生劳动争议的企业与职工不在同一个_____委员会辖区的，由职工当事人工资关系所在地的_____委员会处理。

6、争议当事人向_____委员会提出申请书时，应当有正本和副本两份,正本提交给劳动争议_____委员会，副本发送给被申请人，当事人应当按照被申请人的人数提交申诉书副本由劳动争议_____委员会送达被申请人。

工伤未申请书【篇7】

工伤申请延长申请书

尊敬的劳动保障局领导：

您好！我是某公司一名在岗职工，我在此向您提交一份关于延长工伤申请的申请书，希望您能给予重视和支持。

自从我遭受工伤以来，我一直在接受治疗和休养，尽力恢复身体。然而，由于我的伤情复杂且严重，目前的康复进展并不理想。工伤期限即将结束，但我仍然不能完全恢复工作能力。因此，我急切地申请延长我的工伤期限，以便我有更多的时间恢复好我的身体。

我在事发时是在某仓库从事搬运工作，不幸地，当时因为其他工人的疏忽，我被倒塌的货物砸伤，严重损伤了我的背部和腰部。被送往医院后，经过多次手术和长时间的康复治疗，我已经能够进行一些基本的生活活动，但我还不能进行重体力劳动。医生告诉我，我需要再进行一段时间的物理治疗和康复训练，才能尽快恢复工作能力。

为此，我已向公司提交了相应的医疗证明和康复方案。同时，我也积极地配合医生的治疗，每天坚持按时按量地进行康复训练。然而，目前来看，我的身体状况仍然没有达到完全康复和工作能力恢复的标准，即使我努力争取，也不能在原定的工伤期限内恢复到正常的工作状态。

迫于生计压力和治疗费用的增加，我深知延长工伤期限可能对公司和劳动保障局造成一定的负担。但是，我真诚希望能得到您的理解和帮助，让我能够继续接受康复治疗，直到能够完全恢复我的工作能力为止。只有这样，我才能重返工作岗位，为公司的发展和进步贡献自己的力量。

在此，我郑重申明，我对自己的康复非常重视，并坚信我一定能够恢复到正常工作状态。因此，我请求您审慎考虑我的申请，给予我延长工伤期限的机会。我愿意提供进一步的医疗证明和康复计划，以证明我需要更长的恢复时间，并保证会积极配合公司和劳动保障局的相关安排。

最后，再次感谢您在百忙之中审阅我的申请。我真心希望能够得到您的理解和支持，延长我的工伤期限，让我有机会完全康复，重新融入工作岗位。我相信，在您的关注和努力下，我的康复将会取得更好的效果。

谨启，

某公司在岗职工

注：以上申请书是虚构的案例，仅供参考。实际申请书需要结合具体情况进行书写。

工伤未申请书【篇8】

工伤伤者申请书

尊敬的xx公司劳动保障部门：

我是贵公司在职员工张某，在xx年xx月xx日的上班期间不慎遭受了一起工伤事故，导致我受伤严重。在此，我郑重向贵部门提出我的工伤申请。

据事发当天的情况回忆，当时我作为一名普通工人带班负责进行某项目的施工任务。该项目施工地点位于公司工厂内的高空作业区域，工程部门安排我们进行高空焊接作业。可是在操作过程中，由于工地安全措施不到位和工器具问题，我从离地面约五米高的位置摔下来，严重扭伤了右腿。

这次事故对我的身体和心理带来了严重的影响。我的右腿因此严重肿胀，无法正常活动，导致我在疼痛中度过了数天。经过医院的检查，诊断结果显示我右腿的韧带和肌肉组织已经受到了重大损伤，需要进行手术治疗和长期的康复训练。这不仅给我本人的日常生活带来了巨大的困难，也影响了我的工作能力和家庭生活。

据我所知，根据国家劳动法和工伤保险条例，我作为贵公司的在职员工，在因工伤导致的医疗费用和康复费用上应享有合理的赔偿和帮助。我已经提供了相关的医疗诊断证明、住院收据和医药费用清单，希望贵部门能够对我进行合理的工伤赔偿，并承担我的康复费用。这其中包括手术费用、住院费用、康复培训费用、残疾津贴等等。

此外，我认为事故的发生在很大程度上是因为贵公司在安全管理方面存在缺陷。我在工作中发现，公司虽然制定了相关的安全操作规程，但实际上执行不到位。例如，在工地上先前没有进行全面的安全检查，导致作业区域存在安全隐患；另外，在提供工器具时贵公司提供的安全设施不完善，对工人的安全保障不到位。我希望贵公司对此次事故进行全面的调查，找出问题的根源，采取必要的措施，避免类似事件再次发生。

为了能够维护个人的正当权益，我在此申请贵公司根据相关法律法规，对我的工伤进行认定，并按照规定的标准进行合理的赔偿。同时，我也希望贵公司能积极配合我进行康复训练，并承担相关的费用，给予我及时的经济支持，帮助我重新恢复工作能力和生活品质。

最后，我真诚地希望贵公司能够认真对待我的申请，秉公办事，保障我作为员工的正当权益，使我能够顺利度过这段困难时期。同时，我也想对贵公司提出的安全管理问题再次强调，希望公司能以此次事故为教训，切实加强对员工的安全保障工作，确保员工的健康和生命安全。

再次感谢贵公司对我的关注和支持，期待贵公司能尽快受理我的申请并给予积极回复。

此致

敬礼

张某

日期：xx年xx月xx日