工作总结
发表时间：2026-04-272026年中心医院个人年终工作总结。
2025年排班表还贴在值班室门背后，已经被咖啡渍和圆珠笔批注糊得看不清了。又是一年。
先说门诊。全年7200人次，听起来不少，但每周两个半天门诊，刨去节假日和外出开会，平均下来每个门诊得看将近50个号。心内科门诊你懂的，一半是高血压、一半是房颤，真正复杂的恰恰藏在那些主诉“胸闷待查”的人里头。下半年有位50岁女性，心电图大致正常，但我多问了一句“你后背有没有一阵阵发紧”，她愣了下说“有”。就这一句，我让她做了冠脉CTA，结果前降支中段严重肌桥合并斑块。介入还是不介入？最后选择药物加β阻滞剂，三个月随访患者症状消失。这事提醒我：门诊流水线最怕的是麻木，麻木比误诊更可怕。
住院病房收治480例，危重症占34%——这里需要解释一下，因为我们心内科合并了CCU床位，所以实际重病人比例偏高。记得3月份一个急性前壁心梗后室间隔穿孔的患者，从县医院转来时已经心源性休克。按常规，外科修补需要等心肌水肿消退至少三周，可患者等不了。我跟心外科、重症科反复商量，最后决定先上IABP，同时严格控制容量，静脉推注呋塞米每6小时40mg，监测每小时尿量。等到了第5天，患者血流动力学终于稳定，转外科做了手术。这个病例让我反复想：射血分数恢复之前，利尿剂到底给多少才合适？指南给的是“达到每日负平衡500-1000ml”，但实操中你得盯着肌酐和电解质一次次调。说白了，床边功夫就是这些细碎的调整，没有捷径。
今年有两件事让我印象深刻，一件是急救，一件是纠纷。
先说急救。6月一个夜班，急诊送进来一个65岁广泛前壁心梗合并心源性休克，血压70/40，心电图室速一轮接一轮。导管室备班技师住得远，至少要半小时到。怎么办？我没有等，直接给心外科二线打了电话——他们杂交手术室有移动式C臂。我们决定就地启动VA-ECMO。心外科医生穿刺置管，我在床边用超声引导下桡动脉穿刺，推注造影剂，靠着C臂那点模糊的图像，试图找前降支开口。当时患者反复室颤，除颤三次，我一边按压一边把导丝送过去，球囊扩张后血流出现的那一瞬间，血压升到110。整个过程从入院到血管开通，62分钟。虽然超过黄金时间窗，但患者最终存活且无心衰。事后复盘发现，我的决策是有缺陷的——我应该在通知心外科的同时也呼叫麻醉科插管保护气道，结果患者中途呕吐误吸，术后转ICU又多住了五天。这就是应激下的认知窄化，你只盯着血管，忘了全身。这个案例后来写成不良事件分析，全科讨论了一次，结论是：启动ECMO团队的同时必须同步呼叫麻醉科和呼吸治疗师，缺一不可。
再讲纠纷。一个阵发性房颤做射频消融的男性，术前交代复发率约30%，术后三个月果然复发，患者不干了。他站在医生办公室门口说：“你们当初说成功率70%，我就是那30%？那手术白做了。” 我没跟他吵，把他请进谈话室，调出术前术后的三维电解剖图。我说：“你看，我们画的这个圈把肺静脉隔离了，但你的异常病灶起源不在肺静脉，而是在上腔静脉。手术前我怀疑过，所以也在上腔静脉做了标测，但没有诱发出来。不是你倒霉，是这个病的放电位置太狡猾了。” 他沉默了一会儿问：“那再烧一次？” 我告诉他再烧的成功率依然只有七成。最后他选择药物治疗，随访半年没再发作。这件事让我意识到：医患矛盾的根源很多时候不是技术，是“预期管理失败”。你用数字解释，他不信；你用图像加诚实的不确定性，他反而能接受。
教学方面，我带教了4名规培生和2名研究生。最让我恼火的一件事：有个研二学生管一个心衰合并房颤的老太太，医嘱开了地高辛0.25mg每日一次，没有监测血药浓度，也没有注意患者肌酐清除率只有45ml/min。我发现时已经连用了三天，赶紧抽血查地高辛浓度，1.8ng/ml，接近中毒窗。我把学生叫过来问：“地高辛经肾脏排泄，你减量了吗？” 他支支吾吾说“书上写0.25mg是常规剂量”。我让他当场查药典，然后告诉他：“从明天起，你每天把病人的肌酐清除率和所有经肾排泄的药物剂量写在病程记录里，我要逐条看。” 后来这个学生的医嘱差错率降了一半。我常说，医嘱不是签字本，是药理和生理的最终呈现。
科研今年颗粒无收。申报省自然课题，研究“心肌梗死后心肌水肿与室性心律失常的关系”，评审意见回来两条：一是样本量预估不足，二是缺乏前期动物实验数据支撑。说白了，就是太草率，拿着回顾性资料就去报了，被驳回来是应该的。明年老老实实先把动物模型做起来，不指望一年出成果，但每一步得扎实。
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最后说点心里话。这一年我值了36个夜班，参与抢救54次，急诊会诊跑了128趟。其中有大概三成的会诊是这样的：“患者血压180/100，请心内科会诊。” 我到了以后问有没有靶器官损害，没有。问高血压病史，有。问平时用药，硝苯地平片30mg每天三次，血压还高。我能做的只是在会诊单上写“调整降压方案”，但心里清楚，真正的病因是基层医生的培训缺位和患者依从性差。这个问题靠我一个人喊没用，但不说出来又憋得慌。
明年计划三条。第一，把ECMO支持下的高危PCI流程写出来，作为科室常规；第二，每个月抽两个半天去社区做一次高血压规范用药讲座；第三，把去年那个主动脉瓣狭窄合并消化道出血的病例写成个案报道，那是少见但重要的Heyde综合征，不能烂在病历系统里。
桌子上那盆绿萝还活着，谁浇的水我也不知道。大概是哪个出院患者回来复查顺手浇的。挺好。
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