消化内科主治医师实习周记(经典15篇)

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2017年内科主治医师备考复习题

导语：内科包含了对疾病的定义、病因学、致病机理、流行病学、自然史、症状、症候、实验诊断、影像检查、鉴别诊断、诊断、治疗和预后等。我们一起来看看相关的考试试题吧。

1. 哪项为皮质醇增多症的并发症

A. 低胆固醇血症

B. 继发性贫血

C. 类固醇性糖尿病

D. 高血钾症

E. 高血钙症

答案：C

2. 脂肪酸在血浆中被运输的主要形式是

A. 参与组成CM

B. 与白蛋白结合

C. 与球蛋白结合

D. 参与组成HDL

E. 参与组成LDL

答案：B

3. 正常膳食时体内储存的脂肪主要来自

A. 葡萄糖

B. 酮体

C. 脂肪酸

D. 生糖氨基酸

E. 类脂

答案：A

4. 正常成年人垂体重量为

A. 0.5～1g

B. 3.5～4g

C. 2.5～3g

D. 1.5～2g

E. 4.5～5g

答案：A

5. 诊断不典型甲亢最有意义的是

A. 血清蛋白结合碘增高

B. 血清胆固醇减低

C. 血清FB增高

D. 基础代谢率增高

E. 甲状腺131l率增高

答案：C

6. 黏液性水肿昏迷首要的诱因为

A. 停用甲状腺激素替代治疗

B. 感染

C. 寒冷

D. 镇静、an眠药

E. 精神创伤

答案：B

7. 早期诊断肢端肥大症的最可靠方法是

A. 蝶鞍X线摄片

B. 测定血浆生长激素水平

C. 头颅CT扫描

D. 胰岛素低血糖试验

E. 口服葡萄糖抑制试验

答案：E

8. 在应激状态下，正常成人皮质醇最大分泌量约为

A. 300～400mg

B. 200～300mg

C. 至多100mg

D. 500～600mg

E. 600mg以上

答案：B

9. 在腺垂体功能不全时，可出现下列哪种情况

A. 皮肤色素沉着过多

B. 血糖升高

C. 体重明显增加

D. 怕热，腹泻

E. 低血压

答案：E

10. 在使用不同肾上腺皮质激素制剂换算时，哪一项是错误的

A. 20mg氢化可的松=5mg泼尼松

B. 20mg氢化可的松=25mg可的松

C. 25mg可的'松=5mg泼尼龙

D. 25mg可的松=0.75mg地塞mi松

E. 5mg泼尼龙=1.5mg地塞 mi松

答案：E

11.女性，30岁，午后发热、右胸痛3周，轻咳1周。胸片示右侧胸腔积液，结合胸水化验诊断为右侧结核性胸膜炎。治疗方案为2SHRZ/7HR，早期加用泼尼松辅助治疗。应用泼尼松的目的是： ( )

A.替代治疗 ‘

B.防止病灶播散

C.预防发生其他部位的结核

D.减轻毒性症状，促进胸水吸收

E.发挥抗炎作用

12.肺炎球菌的致病力主要取决于： ( )

A.细菌产生的内毒素

B.细菌荚膜对肺组织的侵袭力

C.细菌的大量、快速繁殖

D.细菌毒素诱发溶血

E.细菌产生的外毒素

13.军团菌肺炎的诊断标准之一为： ( )

A.前、后两次血清军团菌抗体滴度呈4倍以上增高

B.前、后两次血清军团菌抗体滴度呈6倍以上增高

C.X线胸片肺部具有炎症性阴影

D.痰涂片见有革兰阳性球菌

E.前、后两次血清军团菌抗体滴度呈2倍以上增高

14.关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是：( )

A.额面平均电轴≥一90。

B.Sv1+Rv5≥1.05 mV

C.不完全左束支传导阻滞

D.不典型肺型P波

E.V1～v5可出现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波

15.结核菌素试验阴性反应的临床意义，下列选项中错误的是：( )

A.表示身体未受过结核感染

B.已感染结核未产生变态反应(初次感染后4～8周内)

C.受过结核菌感染，但无活动病灶

D.粟粒性肺结核

E.肾病综合征泼尼松治疗中

16.女，28岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8>(10。/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞0.65，最可能的诊断为： ( )

A.细菌性肺炎并胸膜炎

B.结核性胸膜炎

C.肺栓塞并胸腔积液

D.癌性胸腔积液

E.病毒性胸腔积液

17.肺心病急性加重期的抢救，下列选项中最重要的是： ( )

A.强心剂

B.利尿剂

C.抗生素

D.尽量改善呼吸功能

E.营养支持

18.不是应用机械通气的指征是： ( )

A.意识障碍，呼吸不规则

B.气道分泌物多且排痰障碍

C.极易发生呕吐及误吸

D.肺大疱

E.严重缺氧或(和)COz潴留

19.关于肺泡表面活性物质，下列选项中错误的是： ( )

A.主要由肺泡Ⅱ型细胞产生

B.是一种脂蛋白

C.主要成分是二棕榈酰卵磷脂

D。分布于肺泡液体分子的内层

E.缺乏时，可引起新生儿呼吸窘迫综合征

20.下列叙述中，错误的是： ( )

A.o2与CO2都以物理和化学结合两种形式存在于血液中

B.溶解于血液中的02产生的张力叫血氧分压 。

C.O2与Hb结合后形成氧合血红蛋白

D.O2与血红蛋白结合慢、可逆、需酶催化

E.C02主要以HCO3形式在血液中运输

11.D 12.B 13.A 14.E 15.C 16.B 17.D 18.D 19.B 20.D

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尊敬的领导、各位同事：

大家好！我是贵院肾内科的主治医师，今天很荣幸能够在这里向大家做一份述职报告。在过去的一年里，我认真履行岗位职责，根据医院的安排和要求，兢兢业业地工作，积极服务患者，始终努力提高自己的业务能力和医疗水平。下面，我将从几个方面向大家汇报我的工作情况。

首先，我积极参与科室日常工作，帮助科室完成了各项任务。作为肾内科主治医师，我知道肾脏是人体重要的排泄器官，而肾脏疾病又常常伴随其他系统疾病，对患者的身体健康产生重要影响。因此，我通过与科室其他医生的密切合作，严格执行科室的工作要求，确保患者得到高质量的医疗服务。

其次，我关注患者的治疗效果和患者体验。作为肾内科主治医师，我时刻牢记自己的职责是保障患者的生命安全和身体健康。针对各类疑难杂症，我积极与患者进行沟通和交流，了解患者的病情特点和需求。我注重与患者建立良好的医患关系，用心倾听患者的诉求，并采取合适的诊断和治疗方法，帮助患者尽快康复。

再者，在科研方面，我加强了专业知识的学习和积累。肾内科作为一个涉及多领域知识的学科，要想做好工作，必须不断地学习和更新自己的知识。我密切关注国内外最新的研究成果和临床指南，通过参加学术会议和培训班，不断拓宽自己的专业视野，提高自己的科研水平。在过去的一年中，我发表了多篇学术论文，参与了几项科研项目，这些都为科室的发展和医院的科研实力增添了一份力量。

最后，我注重团队建设，积极与科室其他医生、护士进行合作。只有形成团队合力，我们才能更好地服务患者，提高科室整体的工作效率和水平。我与科室其他医生和护士保持密切的沟通和协作，共同商讨治疗方案，为患者提供全面、协调的医疗护理服务。

尊敬的领导、各位同事，我在过去的一年中兢兢业业，努力工作，凭借自己的专业知识和技能，为患者提供了优质的医疗服务。然而，我也深知自己的不足之处，希望大家能够对我的工作进行指导和批评，让我在今后的工作中不断追求进步。谢谢大家！

注：本文仅为生成文章，不代表肾内科主治医师的实际工作内容。

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消化内科主治医师慢性胃炎试题2017

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。我国属幽门螺杆菌(HP)高感染率国家，估计人群中HP感染率在40%～70%左右。应届毕业生考试网小编为大家搜索整理了消化内科主治医师慢性胃炎试题，希望对大家有所帮助。

1.一50岁男性患者，2年来上腹胀满，隐痛，半年来食少，便稀，胃镜检查示:胃窦粘膜呈灰白色，有血管网透见;病理检查示:慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生.应首先考虑哪种治疗方法?( )

A.戒烟戒酒，予胃蛋白酶口服

B.服用1%稀盐酸

C.口服加强胃肠运动的药物

D.服用胃粘膜保护剂

E.手术治疗

正确答案:E

2.一例慢性萎缩性胃炎病人，如果缺酸，内窥镜活检有高度不典型增生，表示:( )

A.病情稳定

B.病情好转

C.癌前期病变

D.早期癌

E.以上都不对

正确答案:C

3.患者男性，58岁，因慢性胃痛10余年而做胃镜检查并取胃粘膜组织送病理，下面哪项病理变化对萎缩性胃炎的诊断最有价值?( )

A.肠上皮化生

B.胃体粘膜假幽门腺化生

C.非典型增生

D.中性粒细胞浸润

E.淋巴细胞浸润

正确答案:B

4.男性，39岁，厨师.主诉上腹部胀痛，反复发作二年多，伴呃逆.有时返酸，食欲减退.上腹部轻压痛.胃镜见胃窦粘膜糜烂.活检组织学示中度不典型增生，幽门螺旋杆菌，正确的诊断是:( )

A.慢性胃炎

B.功能性消化不良

C.早期胃癌

D.胃溃疡活动期

E.急性糜烂性胃炎

正确答案:A

5.男，43岁，间断上腹胀满感5年，食后明显，伴有上腹痛和反酸，胃镜检查示胃窦部粘膜红白相间，粘膜染胆汁色，粘液池内有胆汁混合，幽门呈开启状态，可

见胆汁返流，治疗药物最适宜用。( )

A.乐得胃

B.山莨菪碱

C.庆大霉毒

D.吗丁啉+乐得胃

E.甲氰咪胍

正确答案:D

6.患者男性50岁，主诉:中上腹不适，疼痛15年，B超示肝胆无特殊，胃镜示胃粘膜红白相间，病理检查示:胃腺减少，腺间距增宽，伴中等淋巴细胞浸润和中重度肠腺化生，偶见粘膜肌层。下列哪项措施最合适?( )

A.予以H+-K+-ATP酶抑制剂，降低胃酸，防止出血

B.予以消炎痛止痛

C.应用胃粘膜保护剂并定期随访胃镜并查HP

D.多饮浓茶

E.应用抗生素抗HP治疗

正确答案:C

7.男，25岁，规律性上腹痛，伴返酸四年，X线钡餐检查无阳性所见，BAO4mmol/L，最可能的'诊断是:( )

A.十二指肠溃疡

B.胃溃疡

C.萎缩性胃炎

D.浅表性胃炎

E.胃粘膜脱垂症

正确答案:D

8.男，54岁，无规律性上腹疼痛，服制酸剂无缓解已五年，近来症状加重来院.X线钡餐检查无阳性病变MAO为4mmol/h，最可能的诊断是:( )

A.十二指肠溃疡

B.胃溃疡

C.慢性浅表性胃炎

D.慢性萎缩性胃炎

E.慢性肥厚性胃炎

正确答案:D

9.男患50岁，食少腹胀十余年，近半年加重，体重减轻.体检:消瘦，心肺无异常，腹软剑下压疼轻微，包块，肝脾不大，便隐血，二次做胃液分析BAO=0MAO=8mEq/h，最可能的诊断是:( )

A.浅表性胃炎

B.萎缩性胃炎

C.胆汁反流性胃炎

D.胃粘膜脱垂

E.萎缩性胃炎癌变

正确答案:E

10.男，30岁，规律性上腹痛伴返酸、嗳气、服制酸剂可缓解，X线检查无阳性所见，B( )

A.服De-Nol

B.避免有刺激的食物和药物

C.戒烟酒

D.服胃肠动力药物

E.缓解后口服抑酸剂半年，预防复发

正确答案:E

11.一位34岁女职员，因上腹部闷痛，饱胀三年而来门诊就诊，胃镜检查胃体上部大弯侧粘膜较苍白，该区活组织检查示轻度不典型增生.病人自觉症状严重，久治不愈，痛苦万分，大吵大闹，坚决要求住院手术根治.下列哪一种措施是不符合医德规范的?( )

A.医生应给予同情，同意病人的要求，行上半胃切除术

B.不采纳病人的意见并予耐心解

C.继续门诊治疗

D.嘱病人一年后复查胃镜

E.没有并发症，不必手术治疗

正确答案:A

12.男性，63岁，反复上腹胀痛、餐后饱胀20年入院。上腹轻压痛，未扪及包块，莫菲氏征阴性。胃镜检查见胃窦部粘膜变薄，红白相间，隐约可见粘膜下血管。活检报告伴中度肠上皮化生。下列哪项治疗方法不妥?( )

A.口服0.5%稀盐酸和胃酶合剂

B.口服痢特灵

C.口服胃复安

D.口服De-nol

E.手术治疗

正确答案:E

13.患者56岁，男性，主诉中上腹不适胀痛20年，加重一月，无返酸及黑便，体检心肺检查无特殊，腹平软，肝脏肋下未及，未及腹块，中上腹压痛，B超示:肝胆无特殊，胰腺显示不清，胃镜检查示胃粘膜红白相间，活检病理示:胃腺减少，间距增宽和中等量淋巴细胞浸润，下列哪一项与本病无关?( )

A.HP感染

B.可伴有恶性贫血

C.血中可找到壁细胞抗体

D.长期吸烟和饮酒

E.高胃泌素血症

正确答案:E

14.男，50岁，中上腹饱胀不适三月，胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，病理报告为胃窦粘膜慢性炎症伴有中

度肠化生，该患者预后的判断，下列哪项是不正确的?( )

A.萎缩性胃炎可能发展为胃癌

B.萎缩性胃炎不可能转至为浅表性胃炎

C.慢性胃窦胃炎可发生胃溃疡

D.慢性胃窦胃炎迟早发生胃癌

E.胃粘膜肠化生并非癌前病变

正确答案:D

15.一名男患65岁，因上腹不适，食少，消瘦2年余，来门诊，经胃镜检查，证实为萎缩性胃炎活动期.下列哪项不宜采用?( )

A.甲氰咪呱

B.得乐冲剂

C.维酶素

D.庆大霉素口服

E.胃膜素

正确答案:A

16.男患60岁，经常出现上腹部无规律性疼痛已多年，为预防复发及病情加重，不宜采用哪项措施:( )

A.戒烟

B.戒酒

C.长期口服抑酸剂

D.消除胆汁反流

E.积极治疗口腔疾病

正确答案:C

17.女65岁，上腹不适腹胀，食少消瘦10余年，曾3次做胃镜及病理检查证实为萎缩性胃炎，近二天上腹疼痛难忍，下列哪种药物不宜应用?( )

A.胃福冲剂

B.维酶素

C.三九胃泰

D.1%稀盐酸

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2017卫生资格肾内科主治医师精选试题

肾脏病是常见病和多发病，如果恶化可以发展为 尿毒症，严重危害人们健康。以下是应届毕业生小编为大家提供的2017卫生资格肾内科主治医师精选试题，希望大家都能顺利通过考试。

1、 男，15岁，体检时发现高血压，血压150/105mmHg，B超肾脏大小正常，尿常规：蛋白+，红细胞+，白细胞(-)，追问病史有夜尿增多5个月，引起该患者高血压最可能的'疾病是：C

A肾动脉硬化

B.肾动脉狭窄

C.慢性肾小球肾炎

D.急性肾小球肾炎

E.慢性肾盂肾炎

2、 尿毒症患者贫血的最主要原因是：D

A毒素抑制骨髓造血

B.红细胞寿命缩短

C.营养不足缺铁，低蛋白

D.红细胞生成素减少

E.肠道溃疡出血使血液丢失

3、毒症肾性骨营养不良症的原因，下列那些不正确：D

A高磷低钙血症

B.缺乏活性维生素D3

C.继发性甲旁亢

D.血β2微球蛋白升高

E铝中毒及铁负荷过重

4、女，42岁，长期低热，腰酸、夜尿增多7年，血压135/70mmHg，尿常规：蛋白+，红细胞-～+，白细胞+，白细胞管型1～2/Hp，尿素氮6.1mmol/L，肌酐105umol/L，诊断应考虑：C

A慢性肾功能衰竭

B.慢性膀胱炎

C.慢性肾盂肾炎

D.肾病综合征

E.慢性肾小球肾炎

5、女，42岁，发热伴咳嗽1周，少尿2天，过去史不祥。初步检查：H

B.61g/L，

B.UN54.1mmol/L，Scr921umol/L，血钙1.34mmol/L,血磷3.32mmol/L，血清白蛋白28g/L，尿蛋白1g/L，尿红细胞3～5/Hp，初步诊断考虑为：E

A急性肾小球肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性肾功能衰竭

D慢性肾盂肾炎

E.慢性肾功能衰竭

6、毒症患者可出现代谢异常，下列哪些不正确：E

A高尿酸血症

B.糖代谢异常(糖耐量减退)

C.高脂血症

D.体温降低，基础代谢下降

E.胰岛素释放减少引起血糖轻度升高

7、1992年全国肾小球疾病座谈会，慢性肾功能衰竭分期中尿毒症期血肌酐：B.

A 133-177umol/l

B. ≥707umol/l

C. 451-707umol/l

D.186-442 umol/l

8、慢性肾脏病(CKD)分期2期，GFR多少[mlGFR( min·1.73m2 )]：A

A 60-89

B. 50-89

C. ≥90

D. 15-29

9、尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值： A

A.比重固定于1.010

B..红细胞数

C.白细胞数

D.尿蛋白量

E.颗粒管型

10、肾盂肾炎最主要的治疗措施是：D

A.多饮水或输液

B..卧床休息

C.应用糖皮质激素

D.应用抗生素

E.解痉止痛

11.男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血 AN A(+)，最可能的诊断是：C

A.日光性皮炎

B..剥脱性皮炎

C.系统性红斑狼疮(SLE)

D.类风湿性关节炎

E.干燥综合征

12.肾源性水肿发生的主要原因是：D

A.以双下肢水肿最常见

B..血浆胶体渗透压明显下降

C.血浆白蛋白明显降低

D.肾小球滤过率下降

E.全身性毛细血管通透性降低

13、女，24岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近2个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的诊断为：

B.

A.高血压病

B..糖尿病肾病

C.糖尿病合并肾盂肾炎

D.糖尿病合并膀胱炎

E.糖尿病合并心功能不全

14、女，20岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续++，足量糖皮质激素治疗4周无效，应：D

A.加大激素用量

B..雷公藤

C.加抗疟药

D.加用免疫抑制剂

E.加利尿剂

15、男性，13岁，半月来全身浮肿，乏力。尿蛋白(++++)，定量4.0g/24h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120/80mmHg，血浆白蛋白29g/L，B.UN 5mmol/L，Scr 98μmol/L，胆固醇、甘油三酯升高。该例临床诊断是：D

A.急性肾炎综合征 ;

B..急进性肾炎综合征

C.慢性肾炎综合征

D.肾病综合征

E.肾病综合征并发急性肾炎综合征

16、5岁男孩，颜面浮肿2月，血压120/80mmHg，查尿常规：蛋白(+++)，红细胞0~3个/HP，该患儿最可能的诊断是：A

A急性肾炎

B.慢性肾炎

C单纯性肾病综合征

D肾炎性肾病综合征E急进性肾炎

17、男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾3.9mmol/L，B.UN25.2 mmol/L，肌酐577 mmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是：E

A.袢利尿剂静脉注射

B..静滴甘露醇利尿C.口服甘露醇或硫酸镁导泻

D.控制入液量，停止补钾E.及时紧急透析

18、急性肾小球肾炎最常发生于哪种感染之后:A

A.链球菌

B..葡萄球菌

C.支原体

D.病毒

E.原虫及寄生虫

19、肾盂肾炎最常见致病菌是:A

A.大肠杆菌

B..副大肠杆菌

C.变形杆菌

D.葡萄球菌

E.粪链球菌

20、成人蛋白尿是指24小时尿蛋白定量:C

A.>20mg

B..>100mg

C.>150mg

D.>200mg

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消化内科医师是一种专业医生，致力于研究和治疗与消化系统相关的疾病。他们经过专门的培训和教育，具备了在这一领域提供高质量医疗保健的能力。本文将详细介绍消化内科医师的职责、专业知识和技能，以及他们在日常实践中遇到的挑战和解决方法。

我们来了解一下消化内科医师的职责。作为消化内科医师，他们主要负责诊断和治疗与消化系统相关的疾病，如胃溃疡、胃肠炎、胰腺炎、肝病、胆囊疾病和肠道疾病等。他们通过临床观察、病史采集、体格检查和实验室检查等手段，对患者进行综合评估。根据诊断结果，他们制定并实施相应的治疗计划，包括药物治疗、手术治疗和生活方式干预等。

消化内科医师必须具备广泛而深入的专业知识和技能。他们需要对消化系统的解剖、生理、病理和疾病机制有深入了解。他们了解胃、肠道、肝脏、胆囊和胰腺等消化器官的结构和功能，并能准确识别和解释与消化系统相关的临床症状和体征。他们需要熟悉各种临床检查和实验室检查技术，如内镜检查、超声波、CT扫描、病理学检查和血液检查等。这些技术可以帮助他们精确诊断和评估疾病的严重程度。他们还需要掌握各种治疗方法的原理和技术，以确保为患者提供有效和安全的治疗方案。

在日常实践中，消化内科医师也面临着一些挑战。消化系统疾病的诊断和治疗通常需要耐心和耐心。由于消化器官深藏在人体内部，其病症通常不易察觉，需要医生通过病史、体征和实验室检查等多方面信息进行推测和分析。消化系统疾病的症状常常不明显，往往容易与其他疾病混淆，给诊断带来一定困难。为了应对这些挑战，消化内科医师需要具备良好的观察力和分析能力，并且不断学习和更新自己的专业知识。

除了诊断和治疗，消化内科医师还应关注患者的全面健康。他们需要与其他医疗团队成员密切合作，如营养师、心理咨询师和外科医生等。他们共同制定治疗计划，为患者提供综合的健康管理服务。消化内科医师还需要与患者建立良好的沟通和关系，以便更好地了解患者的需求和关注，提供个性化的医疗服务。

消化内科医师是一种关注和研究消化系统相关疾病的专业医生。他们具备广泛而深入的专业知识和技能，可以诊断和治疗与消化系统有关的疾病。在日常实践中，他们面临着一些挑战，如诊断困难和病症不明显等。通过耐心、观察力和分析能力，他们能够有效地应对这些挑战。同时，他们关注患者的全面健康，并与其他医疗团队成员紧密合作，为患者提供个性化的医疗服务。

消化内科医师的工作不仅需要专业知识和技能，还需要责任心和同理心。他们致力于帮助患者解决消化系统相关的问题，提高生活质量。随着消化疾病的不断增加和人们对健康的关注，消化内科医师的需求和重要性也越来越大。我们要珍惜他们的贡献，并希望他们能继续为促进人类健康做出更多的贡献。

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呼吸困难是指患者自觉空气不足、呼吸费力、出现呼吸运动加快加深、用力，重者出现张口耸肩样呼吸、鼻翼扇动、发绀等。

临床根据发病机制分为三类：

1.吸气性呼吸困难，特点为吸气费力，出现三凹征，伴有干咳及高调吸气性喉鸣;

2呼气性呼吸困难，特点为呼气费力，呼气相延长，常伴有干啰音或哮鸣音，主要由于肺泡弹性回缩力减弱，小气道广泛狭窄(炎症或痉挛)所致;

3.混合性呼吸困难，主要由于左心和(或)右心衰竭引起。

原发性心肌损害

(1)缺血性心肌损害：包括冠心病、心肌梗死。是目前我国心力衰竭最常见的病因。

(2)心肌炎、心肌病：包括病毒性心肌炎、扩张型心肌病较多见。

(3)心脏代谢障碍性疾病：如糖尿病性、维生素缺乏、心肌淀粉样变性等。

心肌负荷过重

(1)压力负荷过重：如高血压、瓣膜狭窄、肺动脉高压等，长期压力负荷过重导致心肌肥厚，而后结构和功能发生变化。

(2)容量负荷过重：见于心脏瓣膜关闭不全(主动脉瓣、二尖瓣等)、左右心腔内或动静脉之间血液分流(心房或心室间隔缺损、动脉导管未闭等)、全身循环血量增多(贫血、甲状腺功能亢进等)。长期容量负荷过重导致心腔扩大、而后结构和功能发生变化。

慢性心力衰竭检查

1. X线检查：可显示原发心脏病的心脏外形，并能提供对病因诊断的参考依据。慢性左心衰竭时可出现肺淤血征象，如肺门血管影增强、上肺血管影增多;右心衰竭时可出现右下肺动脉增宽。急性心力衰竭出现肺水肿时肺门呈蝴蝶影，双肺野可见大片融合的阴影。

2. 超声心动图：测定心腔大小;评估心脏收缩功能，临床以左心室射血分数(LVEF)表示。正常LVEF值为50%-70%，心功能不全时常2.5L/(minm2)。

心源性休克治疗

1.纠正低氧血症面罩给氧，难以纠正的低氧血症需行气管插管，呼吸机辅助通气。

2.血管活性药物正性肌力药物的应用，如多巴胺、多巴酚丁胺等，对多巴胺不能纠正的低血压，可选用去甲基肾上腺素。

3.血管扩张剂的应用在并发心力衰竭时，可用硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油与上述升压药合用。

4.主动脉内球囊反搏(IABP)更适合于急性心肌梗死合并心源性休克。

5.病因治疗心脏压塞者应即刻行心包穿刺或心包切开术，大面积肺栓塞可行溶栓或取栓术。

风湿性关节炎并发症

风湿性关节炎病人在急性疼痛期间，由于长期卧床，或者服用激素时间过长等，可致患者机体免疫功能低下，出现一些并发症。常见的有以下几种：

(1)肺炎：由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。

(2)泌尿系统感染：风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。

(3)柯兴氏综合征：患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。

(4)口腔溃疡：风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。

(5)传染病：患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。

剖腹探查和心电图检查

对疑有重症器质性疾病而各项检查又不能明确诊断者可考虑此项检查。

在急性腹痛年龄较大者应作心电图检查，可除外心肌梗死，并了解心脏冠脉供血情况。

早期胃癌

肥胖症代表体脂分布曲线的一端，尚无生上限定的截止点。为实用目的，仔细打量(eyeballtest)足以胜任。假如一个人看上去肥胖，这个人就是肥胖。为了较为定量地测定肥胖症，可使用BMI，现行规定肥胖症BMI男子为>27.8，女子为>27.3.

某些特殊的体脂分布对某些疾病的诊断是很重要的，例如，肾上腺皮质功能亢进的水牛背和甲状腺功能低下时特有的液体蓄积。

确认体脂分布的意义，特别是内脏脂肪贮存，极大地促进了对肥胖症的了解。临床上，此分布用腰围/臀围比值进行评估，高危险上体肥胖症规定比值为男子>1.0，女子>0.8.不过，医学姐搜集整理危险度直接与比值的大小成比例，而与性别无关;男子死亡率和发病率较高是他们腰围/臀围比值较大的作用。

肝硬化的诊断

诊断：失代偿期肝硬化，根据临床表现和有关检查常可作出诊断。对早期患者应仔细询问过去有无病毒性肝炎、血吸虫病、长期酗酒或营养失调等病史，注意检查肝脾情况，结合肝功及其他必要的检查，方能确定诊断。肝硬化的主要诊断依据是：

①病毒性肝炎(乙型及丙型)史、血吸虫病、酗酒及营养失调史。

②肝脏可稍大，晚期常缩小、质地变硬、表面不平。

③肝功能减退。

④门静脉高压的临床表现。

⑤肝活检有假小叶形成。

鉴别诊断

一、与伴有肝肿大和脾肿大的疾病相鉴别如慢性肝炎和原发性肝癌。其他还有毕支睾吸虫病，肝包虫病、先天性肝囊肿及某些累及肝脏的代谢疾病。血液疾病，如慢性白血病等常有脾脏肿大，应注意鉴别。

二、与引起腹水和腹部胀大的疾病相鉴别常见的有缩窄性心包炎、文都教育搜集整理结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤、巨大卵巢囊肿及慢性肾炎等。

三、与肝硬化并发症鉴别的疾病：

(一)上消化道出血应与消化性溃疡，急慢性胃粘膜病变，胃癌、食管癌及胆道出血等鉴别。

(二)肝性昏迷应与低血糖、糖尿病、尿毒症、药物中毒、严重感染和脑血管意外等所致的昏迷相鉴别。

(三)功能性肾衰竭应与慢性肾炎、慢性肾盂肾炎以及由其他病因引起的急性肾功能衰竭相鉴别。

肺结核的化疗方案

1.内科治疗：

(1)初治：既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例属于初治。初治患者化疗分为两个阶段。第一个阶段属强化期治疗;第二个阶段属继续期或巩固期治疗。

(2)复治：既往应用抗结核药物五个月以上的新发病例、复发病例、初治失败病例，均属复治病例。

2.外科治疗：

肺结核病的外科治疗包括萎陷疗法和切除疗法

3.对症治疗：

如咯血的处理——以垂体后叶素疗效最为肯定

头痛的诊断原则

(1)详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况;

(2)头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素;

(3)先兆症状及伴发症状等;

(4)体检与辅助检查如颅脑CT或MRI检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。

结核性脑膜炎的检查

血常规检查大多正常，部分患者血沉可增高，伴有抗利尿激素异常分泌综合征的患者可出现低钠和低氯血症。约半数患者皮肤结核菌素试验阳性或胸部X线片可见活动性或陈旧性结核感染证据。

CSF压力增高可达400mmH2O或以上，外观无包透明或微黄，静置后可有薄膜形成;淋巴细胞显著增多，常为(50～500)×106/l.蛋白增高，通常为1～2g/L，糖及氯化物下降，典型CSF改变可高度提示诊断。

CSF抗酸染色仅少数为阳性，CSF培养出结核菌可确诊，但需大量脑脊液和数周时间，CT可显示基底池和皮质脑膜对比增强和脑积水。

管型尿的临床意义

1、细胞管型：

(1)红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。

(2)白细胞管型属病理性，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。若尿内有较多此类管型时，更具有诊断价值，可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。

(3)上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。

2、颗粒管型：

颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成。颗粒管型意味着在蛋白尿的同时有肾小管上皮细胞的退变、坏死，多见于各种肾小球疾病及肾小管的`毒性损伤。有时也可出现于正常人尿中，特别是剧烈运动之后，如经常反复出现，则属异常。

3、蜡样和脂肪管型：

蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况，或是肾病综合征存在脂肪尿时。

4、透明管型：

透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。

晶体性关节炎的治疗目的

(1)用抗炎药物终止急性发作;

(2)每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(若发作频繁);

(3)通过降低体液内尿酸盐浓度，预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石。 预防性保护措施应针对两个方面，即防止骨、关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤。特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用。应治疗同时存在的高血压，高脂血症及肥胖症。

奇脉产生机理

奇脉产生主要与左心搏出量有关，正常人在吸气时由于肺脏膨胀因此从肺静脉回流到左心室血量减少，左心室的搏出量平均约减少7%，动脉收缩压相应平均降低3%，在此瞬间桡动脉的搏动减弱。当呼气时肺脏恢复原状从肺静脉回流到左心室血量又增多，如此随呼吸周期性改变。

但在通常情况下摸不出来，故脉搏无明显改变。据近年来临床血流动力学超声心动图观察及动物实验结果认为，在心包填塞时吸气使右心回流增加，左室充盈降低而产生奇脉。

1、心包积液和缩窄性心包炎时舒张期心室充盈受限，吸气时肺循环血容量增加，血液滞留在血管内，致上下腔静脉的血液向右心回流不能相应增加，使肺静脉血液流人左室的量较正常时减少。

2、吸气时隔肌下降，牵扯紧张的心包，使心包腔内压力进一步增加，限制心室充盈使左室充盈量进一步减少，实验证明随着心包压升高正常的脉搏逐渐减弱出现奇脉。

3、右室充盈增加，使室间隔向左室腔移位，因而使左室充盈受到限制，结果是主动脉血流减少压减低而出现奇脉。

4、肺气肿、哮喘、胸腔积液等影响右心室向肺脏排血时也可发生奇脉。

心脏压塞的主要症状

心脏压塞现象包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现：

(一)颈静脉怒张静脉压显著升高。

(二)动脉压下降脉压变小，伴明显心动过速;严重时心排血量降低，可发生休克。

(三)奇脉：奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈叹气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmhg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。呼吸加快并非典型体征。

急性应激障碍

急性应激障碍类似于创伤后应激障碍，表现为受到创伤后的人一再重复体验创伤经历，避开令其回忆起创伤经历的刺激，并且警觉性增高。但是，在定义上，急性应激障碍开始于创伤事件后4周内，至少持续2周，但不超过4周。该障碍患者具有下列独立的症状中的三项到四项：感觉麻木，感觉分离，或缺乏情感反应;对环境的知觉减弱(如茫然);感到事物不真实;感到其自己不真实;以及对创伤的一个重要部分遗忘。

急性应激障碍的患病率不详，据推测与创伤的严重性以及暴露于创伤的程度成比例。

许多病人一旦脱离创伤性的处境，同时给予适当的支持如对其应激表示理解、同情，以及让其有机会描述发生了什么以及他们对所发生的反应等便能得到康复。许多人几次描述他们的体验就会获得好转。帮助睡眠的药物可能有所助益，但其他药物由于可能会干扰自然的康复过程而最好避免使用。

运动神经元病

脊髓前角和桥延脑颅神经运动核的神经细胞明显减少和变性，脊髓中以颈、腰膨大受损最重，延髓部位的舌下神经核和疑核也易受波及，大脑皮质运动区的巨大锥体细胞即Betz细胞也可有类似改变，但一般较轻。大脑皮层脊髓束和大脑皮层脑干束髓鞘脱失和变性。脊神经前根萎缩，变性。

胃淋巴瘤

胃是结外型淋巴瘤的好发器官，原发恶性淋巴瘤约占胃恶性肿瘤的3%～5%，仅次于胃癌而居第二位。发病年龄以45～60岁居多。男性发病率较高。近年发现幽门螺旋杆菌感染与胃的粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤发病密切相关，低度恶性胃粘膜相关淋巴瘤 90%以上合并幽门螺旋杆菌感染。

病理95%以上的胃原发性恶性淋巴瘤为非霍奇金病淋巴瘤，组织学类型以B淋巴细胞为主;大体所见粘膜肥厚、隆起或形成溃疡、胃壁节段性浸润，严重者可发生溃疡、出血、穿孔。病变可以发生在胃的各个部分，但以胃体后壁和小弯侧多发。恶性淋巴瘤以淋巴转移为主。

临床表现早期症状类似一般胃病，病人可有胃纳下降、腹痛、消化道出血、体重下降、贫血等表现。部分病人上腹部可触及包块，少数病人可有不规则发热。

诊断X线钡餐检查可见胃窦后壁或小弯侧面积较大的浅表溃疡，胃粘膜有形似卵石样的多个不规则充盈缺损以及胃粘膜皱璧肥厚，肿块虽大仍可见蠕动通过病变处是其特征。胃镜检查可见粘膜隆起、溃疡、粗大肥厚的皱璧、粘膜下多发结节或肿块等;内镜超声(EUS)除可发现胃壁增厚外，还可判断淋巴瘤浸润胃壁深度与淋巴结转移情况，结合胃镜下多部位较深取材活组织检查可显著提高诊断率。CT检查可见胃壁增厚，并了解肝脾有无侵犯、纵隔与腹腔淋巴结的情况，有助于排除继发性胃淋巴瘤。

治疗早期低度恶性胃粘膜相关淋巴瘤的可采用抗幽门螺杆菌治疗，清除幽门螺杆菌后，肿瘤一般 4～6个月消退。抗生素治疗无效或侵及肌层以下的病例可以选择放、化疗。手术治疗胃淋巴瘤有助于准确判断临床病理分期，病变局限的早期患者可获根治机会。姑息性切除也可减瘤，结合术后化疗而提高疗效、改善愈后。常用化疗方案为CHOP方案，胃淋巴瘤对化疗反应较好，近年有单独采用系统化疗治疗胃淋巴瘤获得较好疗效的报告。

淋巴结检查顺序

全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。

上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部(先查上群、后查下群)腘窝部。

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内科主治医师考试时间一般在每年的5-6月份考试。

2015年卫生专业技术资格考试时间已确定为：2015年5月16、17、23、24日，其中2015年内科主治医师考试具体时间安排如下：

考试科目考试日期和时间

基础知识2015年5月16日8：30-10：00

相关专业知识11：00-12：30

专业知识14：00-15：30

专业实践能力16：30-18：00

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1. 小儿肺炎合并心衰，下列哪项不是主要诊断指标(E)

A.呼吸>60次/分B.心率>160次/分

C.肝脏短期内迅速增大D.烦躁，面色苍白，呼吸困难加重E.颈静脉怒张

2 .营养性缺铁性贫血铁剂治疗需应用至(E)

A.症状消失B.血红蛋白量恢复正常C.血红蛋白量及红细胞数均恢复正常

D.血红蛋白量恢复正常后再用1个月E.血红蛋白量恢复正常后2-3个月

3. 婴儿腹泻，当补液纠正脱水与酸中毒时突然发生惊厥，应首先想到：(E)

A.低血镁症B低血糖症C低血钠症D低血磷症E.低血钙症

4. 下列哪项在诊断ABO溶血时最有意义(A)

A.改良Coombs试验B.游离抗体试验

C.抗体释放试验D.红细胞脆性试验E.网织红细胞

5.小儿上呼吸道感染的临床表现不正确的(A)

A. 婴儿局部症状重而全身症状轻

B. 小婴儿主要表现为发热、咳嗽、食欲差、呕吐腹泻等

C. 年长儿主要表现为鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛及发热等

D. 咽部充血，有的可有扁桃体肿大

E. 并发症在婴幼儿多见

6. 重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于(B)

A. 低钾血症B.中毒性肠麻痹C. 胃肠道毛细，血管通：进性增加

D. 低钠血症E.代谢性酸中毒

7.治疗支原体肺炎首选的抗生素是(D)

A. 青霉素B.妥布霉素C.氨苄青霉素D.红霉素E.链霉素

8.女婴，孕33周，出生体重1450g，Apgar评分1分钟、5分钟及10分钟分别为7、8、9分.生后6小时开始呻吟，呼吸浅促，并呼吸暂停，X线胸片示两肺均匀颗粒阴影。血气：PH7.30 PaO2 40mmHg PaCO2 60mmHg SaO2 80%。此时最主要诊断应是(B )

A. 新生儿窒息B.吸入性肺炎C.肺透明膜病D. 湿肺E.肺出血

9. 9岁患儿，发热，兴奋多语，哭闹无常1周，口唇数个疱疹，颈软，心肺(-)，脑脊液：外观清亮，WBC 100ⅹ106/L，N 30% ，L 70%，蛋白质为500mg/L，氯化物120mmol/L，糖3.8mmol/L。最可能的诊断是：( C )

A.风湿舞蹈病B.肝豆状核变性C.病毒性脑炎D.早期结核性脑膜炎

E精神分裂症

10.儿童糖尿病绝大多数为(C)

A Ⅲ型糖尿病B Ⅱ型糖尿病

C Ⅰ型糖尿病D 非胰岛素依赖糖尿病E 继发性糖尿病

11. 肛管手术后护理措施哪项不正确(A)

A 术后1-2天内禁用止痛剂

B 术后1天进流食，术后2-3天进半流质，以后逐渐改为普食。

C 注意敷料有无渗血以及血压、脉搏的变化。

D 术后应采用仰卧位，以防伤口受压。

12. 减低颅内压的护理中，哪项是错误的(B)

A 脱水治疗 B腰椎穿刺 C 糖皮质激素治疗 D 辅助换气

13. 肾母细胞瘤的辅助检查中不包括(D)

A B超 B CT检查 C 肾动脉造影 D 尿流动力学检查

14.白血病病人的健康指导不正确的是： E.

A.指导病人加强营养 B.向病人说明坚持用药的重要性

C.向病人解释化疗的不良反应 D.指导病人定期复查血象

E.若化疗药物漏于皮下应立即用普鲁卡因局部封闭

15.某急性白血病病人，经治疗后在缓解期出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍、 瞳孔改变。最可能发生A.

A.颅内出血 B.脑血栓形成 C.中枢神经系统继发感染 D.脑膜白血病

E.药物不良反应

16.某再生障碍性贫血病人，出现高热，伴抽搐，应采取降温措施是E.

A.温水擦浴 B.酒精擦浴 C.冰水灌肠 D.口服退热剂

E.头部及大血管处放置冰袋

17.慢性再生障碍性贫血病人目前最常用的治疗方法是： C.

A.成分输血 B.输血 C.雄激素 D.抗生素 E.支持疗法

18.关于注射铁剂的用药护理措施中，下列哪项不正确： B.

A.使用时剂量要准确 B.宜作浅部肌内注射 C.观察有无严重的过敏性休克

D.观察有无面部潮红、头痛. 关节痛等副反应 E.静脉注射时应避免药液外渗

19.缺铁性贫血铁剂治疗后最先提示有效的指标是 E.

A头痛、头晕等症状 C总铁结合力恢复正常 B血清铁上升

D血红蛋白和红细胞最增加 E 网织红细胞增多

20.特发性血小板减少性紫癜最常见的出血部位为 A.

A.皮肤黏膜 B.消化道 C.泌尿道 D.生殖道 E.颅内

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第一周

这周是我作为一名即将毕业的外科主治医师，开始我的实习生涯的第一周。刚刚踏入医院的大门，我便被熙熙攘攘的场景所吸引，有着各种各样肤色的患者、医生和护士在这个宏大的医疗世界里交织着。尽管紧张，但我也充满了期待和激情。

在导师的带领下，我首先参与了一台脑手术。手术室的明亮灯光，冰冷的气温和令人印象深刻的设备令我心生敬畏。在手术进行中，导师耐心地解说着每一个步骤，带领着我一起去修复患者的病痛。手术结束时，那种成功的喜悦和成就感油然而生，我深刻意识到，外科医生承担着重要的责任，需要高超的技术和全身心的投入。

第二周

这周，我有幸参与到了一台心脏手术中。当我第一次看到患者尸检台上胸膛被完全打开时，我感到一阵恍惚。心脏跳动的声音和绚烂的红色令我心头一震。我时刻小心翼翼地完成我的任务，努力遵循导师的指示。这一刻，我明白了外科医生的工作之于患者的重要性。患者的生命就掌握在我们的手中，我们要用我们的专业知识和技术去挽救他们。

第三周

这周，我参与了一台肝脏移植手术。这对于我来说是一项巨大的挑战，因为这是一项非常复杂和危险的手术。手术开始时，尽管紧张但我控制住情绪，专注于我的工作。手术进行得很顺利，但没有百分之百的安全。在手术过程中，我看到了患者靠着我们的努力重新获得了生的希望，我便明白了这份工作的价值和意义。

第四周

这周，导师决定放手让我独立完成一台手术。虽然紧张，但我坚信自己所接受的教育与训练足以让我胜任这个任务。手术进行得非常顺利，我感到非常自豪。从一开始的紧张到现在的自信，我逐渐开始意识到成为一名合格的外科医生并不仅仅需要技术，还需要耐心和责任心。

第五周

在这个周末，我参与了一个志愿者项目，为一所贫困山区的小学提供医疗服务。尽管这并不是外科手术，但我从中学到了许多。我们不仅为学生进行了常规的体检，还给他们做了保健知识的讲座。看到孩子们用灿烂的笑容感谢我们，我觉得这是我作为医生的另一种意义。

在这五周的实习中，我见证了生与死、成功与失败，更重要的是我明白了作为一名外科医生担负的责任和使命。面对患者的病痛和困难，我不再害怕，却充满了希望和信心。我相信在未来的日子里，我会继续努力，在这个神圣而伟大的职业中不断成长和进步。

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2017消化内科主治医师临考试题及答案

消化内科是研究食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺等疾病为主要内容的临床三级学科。下面是应届毕业生考试网小编整理的2017消化内科主治医师临考试题及答案，希望对大家有所帮助。

1.40岁，因上腹痛半个月伴返酸、嗳气来门诊求医，腹痛以空腹为甚，进食可缓解，无呕血、便血，食欲欠佳，消瘦不明显。胃镜诊断十二指肠球溃疡，幽门螺旋杆菌快速尿素酶试验阳性。经治愈后你认为以下哪一方案预防复发最有效?( )

A.持续服甲氰咪胍1年，每晚400mg

B.持续口服钙铋镁1年

C.生活规律，避免刺激性食物

D.何时复发何时再治疗

E.根除幽门螺旋杆菌感染的治疗 正确答案：E

2.一名23岁汽车司机，因反复周期性节律性上腹痛住院，饥饿痛明显，进食后缓解，胃镜提示十二指肠多发溃疡，抑酸剂规律治疗4周后溃疡愈合，但一年内复发三次，溃疡多次发生最可能的原因:( )

A.同时有幽门螺旋杆菌感染

B.治疗不彻底

C.未戒烟

D.进食酸性饮食

E.药物未达到最大抑酸效果

正确答案:A

3.女性农民，30岁，曾有风心病史10余年.一周前因着凉后出现咳嗽，心悸，气短来急诊.查体:心率128次/分，心律绝对不齐，心尖部隆隆样舒张期杂音和3/6级吹风样收缩期杂音，双肺听及湿性罗音，双下肢浮肿，下列何种治疗方案最适宜?( )

A.美多心安+速尿+开搏通

B.心律平+速尿+开搏通

C.洋地黄+速尿+开搏通

D.美多心安+速尿+奎尼丁

E.美多心安+速尿+乙胺碘呋酮

正确答案:C

4.男性，38岁，间歇性饥饿时上腹痛10多年，伴返酸。每于秋季易犯。曾两次胃镜检查证实有十二指肠溃疡，治疗后溃疡愈合，但半年后又犯，三天前胃镜复查又发现十二指肠球前壁有0.8×0.5cm之深溃疡，底被白苔，周围充血水肿，胃窦粘膜明显红白相间，幽门螺旋杆菌强阳性。为促进溃疡愈合和预防复发，下列哪组治疗最

佳?( )

A.甲氰咪胍四周疗程

B.法莫替丁+灭滴灵四周

C.枸橼酸铋钾+灭滴灵四周

D.奥美拉唑四周+羟氨苄青霉素二周

E.雷尼替丁+吗丁啉四周

正确答案:D

5.某男性青年患者，有慢性节律性饥饿性上腹疼痛史4-5年，三天前连续黑便数次入院，经有经验医师急诊胃镜检查，食管，胃，十二指肠球均未发现特殊病变，本例有以下哪一可能性?( )

A.病变已愈合

B.病变在胃镜盲区

C.病变在球后

D.检查者漏诊

E.功能性消化不良

正确答案:C

6.男性，48岁，上腹部疼痛一月余，伴返酸，嗳气，诊断为:( )

A.胃炎

B.溃疡型胃癌

C.胃溃疡

D.胃憩室

E.胃平滑肌瘤

正确答案:C

7.男，45岁，春、秋出现上腹痛二年，近一个月来左上腹持续性疼痛，钡餐X线检查提示胃角部溃疡，胃酸正常值偏低，经内科治疗8周后，痛略减，进一步处理道选哪项?( )

A.钡餐X线检查

B.手术治疗

C.继续保守治疗，反复查便隐血

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D.纤维胃镜检查

E.继续保守治疗加用抑酸药

正确答案:D

8.男，29岁，右上腹空腹痛2年，近一年来疼痛加重，并伴后背痛，体检:右上腹轻压痛，无腹膜刺激征.尿淀粉酶偏高而入院.首选的诊断是:( )

A.十二指肠穿透性溃疡

B.十二指肠球后溃疡

C.降主动脉夹层动脉瘤

D.胆囊炎并胰腺炎

E.胃泌素瘤

正确答案:A

9.男，30岁，反复上腹痛返酸三年，近一周来空腹痛，伴腹泻入院.五肽胃泌素法:BAO22mmol/h，MAO60mmol/h，最可能的诊断是:( )

A.十二指肠溃疡

B.卓-艾氏综合征

C.胃溃疡

D.胃癌

E.慢性浅表性胃炎

正确答案:B

10.男，32岁，三年来反复右上腹痛，腹痛放散至背部，先后发生2次上消化道大出血，X线钡餐检查胃及十二指肠球部未见异常，体检:肝、脾不大，右上腹有压痛.最可能的诊断是:( )

A.慢性胃炎

B.胃癌

C.十二指肠球后溃疡

D.胃粘膜脱垂症

E.胃溃疡

正确答案:C

11.男患37岁，患十二指肠溃疡多年，近半年出现腹胀伴呕吐可能的原因是:( )

A.十二指肠反流

B.胃窦部潴留

C.迷走神经兴奋性增加

D.迷走神经兴奋性降低

E.胃酸分泌过多

正确答案:B 12.男性25岁，上腹疼痛反复发作4年余，夜间尤甚，疼痛放散至背部。曾发生过2次上消化道大出血。体检:

剑突下偏右有压痛，肝脾不大，腹水阴性，你认为哪种

病可能性大?( )

A.胃溃疡

B.慢性胃炎

C.胃粘膜脱垂

D.胃癌

E.十二指肠球后溃疡

正确答案:E

13.62岁男患进食后1小时出现上腹痛已3个月，抗酸药不能缓解，体重下降5.4kg，无呕吐.二十年前曾因十二指肠溃疡出血行迷走神经切除术加幽门成形术，术后状态良.目前病人查体除上腹部轻度压痛外无其他阳性体征.基于上述病史，下一步应做何种检查?( )

A.空腹血清胃泌素测定

B.胃液分析

C.上消化道钡餐透视

D.上消化道内窥镜检查

E.腹部超声检查

正确答案:D

14.男，24岁，三年来反复上腹痛，半月来胃痛常与餐后2小时开始，夜间痛醒，伴返酸便隐血，请指出最佳诊断:( )

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.胃癌

D.慢性胃炎

E.胃粘膜脱垂症

正确答案:B

15.男，50岁，上腹痛5年，每于秋季复发，近一周来胃隐痛，于餐后半小时开始，伴灼心。便隐血，最佳治疗是:( )

A.Omeprazole

B.De-nol

C.Atropin

D.Cimetidine

E.Domperidone

正确答案:A

16.55岁，男性，有溃疡病史5年余，今来门诊请教医生，如何从饮食方面防治溃疡病症状复发，你的建议中哪项是不应包括的.?( )

A.饮食规律，避免过饥过饱

B.忌粗糙与刺激性较大的食物或饮料

C.症状明显时，短期给予流质饮食，少食多餐

D.若在用抗酸解痉剂的前提下饮食可不受任何限制

E.有呕血时应暂时禁食

正确答案:D 17.男，30岁，十二指肠球溃疡5年，每年冬春季犯病，近日上腹痛加重，且有明显规律性，下列引起本病疼痛的机理中哪项是错误的?( )

A.溃疡及其周围组织炎症

B.局部肌张力增高

C.胃壁痉挛

D.胃粘膜脱垂

E.胃酸对溃疡面的刺激

正确答案:D

18.患者男性，35岁，左上腹部疼痛三年，伴有明显腹胀和嗳气，胃镜检查于胃角中央有0.8×0.8cm溃疡，下列药物中，哪一种对该患者不合适?( )

A.西米替丁

B.硫糖铝

C.胶体铋剂

D.普鲁苯辛

E.吗丁啉

正确答案:D

19.男，23岁，右上腹部疼痛已5年余，纤维胃镜检查，发现十二指肠球部有1.0×1.0cm的2次方溃疡，同时取胃窦粘膜活检送病理，诊断胃窦粘膜活动性炎症，尿素酶试验阳性，幽门螺旋杆菌培养阳性，关于幽门螺旋杆菌相关十二指肠溃疡病，下面哪一项是不对的?( )

A.幽门螺旋杆菌与十二指肠溃疡复发有关

B.根除幽门螺旋杆菌可以降低十二指肠溃疡复发率

C.根除幽门螺旋杆菌可以提高溃疡愈合率

D.幽门螺旋杆菌可以引起胃粘膜的活动性炎症

E.幽门螺旋杆菌是十二指肠溃疡发病中必不可少的因素

正确答案:E

20.男性25岁。因节律性上腹痛3年来门诊，以餐后3～4小时腹痛最明显，伴返酸，嗳气，食欲正常。该病的发病机理中存在着下列激素的分泌减少，但需除外的是:( )

A.胰泌素

B.胆囊收缩素

C.肠抑胃肽

D.胰高血糖素

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2017年消化内科主治医师考试试题及答案

A型题

1.慢性浅表性胃炎的主要肉眼所见是：

A.胃粘膜皱襞变浅，几乎消失

B.透过胃粘膜可见粘膜下血管

C.胃粘膜而平滑

D.胃粘膜失去正常光泽而发灰

E.以上都不是

2.慢性萎缩性胃炎B型的表现为：

A.胃体部弥漫性病变，很少或不累及胃窦

B.胃分泌功能严重损害，维生素B12吸收障碍

C.血清胃壁细胞抗体阳性

D.常伴有恶性贫血

E.病变主要在胃窦部，与幽门螺旋菌感染有关

3.萎缩性胃炎与浅表性胃炎最确切的区别是：

A.病变部位

B.炎症细胞浸润的深度

C.粘膜厚度

D.胃固有腺萎缩

E.以上都不是

4.胃粘膜活检报告为肠上皮化生，很可能是：

A.先天性肠粘膜异位

B.慢性萎缩性胃炎

C.胃溃疡病

D.慢性浅表性胃炎

E.以上都不是

5.下列哪一项是肥厚性胃炎的病变特点?

A.胃粘膜萎缩变薄

B.病变局限于粘膜浅层

C.出现假幽门腺化生

D.出现肠上皮化生

E.粘膜肥厚，皱襞加强变宽呈脑回状

6.胃溃疡的好发部位为：

A.胃前臂壁

B.胃大弯及胃底

C.胃后壁

D.胃小弯近贲门处

E.胃小弯的幽门处

7.溃疡病穿孔后最严重后果是：

A.穿孔后引起弥漫性腹膜炎

B.穿孔后引起小网膜急性炎症

C.穿孔后引起肠粘连

D.穿孔后引起胃和十二指肠周围脓肿形成

E.穿孔后不与腹腔相通而进入邻近器官

8.胃溃疡底部镜下所见为：

A.渗出层

B.坏死层

C.肉芽组织层

D.瘢痕组织层

E.以上都是

9.关于慢性十二指肠溃疡的病变及结局，下列哪项是错误的?

A.溃疡直径多在1cm以内

B.容易复发

C.溃疡部位多在十二指肠起始部

D.数目通常为单个

E.少数可癌变

10.下何种情况与胃消化性溃疡无关?

A.幽门螺旋菌感染

B.溃疡底部正常胃壁结构破坏

C.常反复发作

D.溃疡直径通常在2cm以下

E.患者胃酸分泌减少

11.易引起大出血的消化性溃疡最可能的部位是：

A.胃小弯

B.胃底

C.十二指肠下段

D.十二肠肠球部后壁

E.幽门

12.十二指肠溃疡病变主要表现为：

A.溃疡位置多为十二指肠降部

B.后壁溃疡易穿孔

C.前壁溃疡易出血

D.溃疡大小多为1cm以上

E.以上都不是

13.十二脂肠溃疡最好发于：

A.胃小弯近幽门部

B.十二指肠降部

C.十二指肠球部

D.胃体部

E.十二指肠下段

14.胃溃疡病的肉眼病变特点应除外：

A.溃疡通常只有一个

B.圆形成椭圆形

C.直径一般大于2.5cm

D.深达肌层或浆膜层

E.溃疡边缘整齐，底部干净、光滑

15.关于十二指肠溃疡的叙述，下列哪项是错误的?

A.溃疡为圆形或椭圆形

B.一般比胃溃疡小

C.比胃溃疡易穿孔

D.比胃溃疡易癌变

E.与胃溃疡相比，胃腺之壁细胞总数增多明显

16.慢性消化性溃疡的发生与下列哪些因素无关?

A.遗传因素

B.胃泌素分泌亢进

C.胆汁反流增多

D.迷走神经兴奋性降低

E.胃酸分泌增多

17.胃溃疡病的特点应除外：

A.多见于胃窦部

B.易反复发作，呈慢性经过

C.比十二指肠溃疡多见

D.溃疡直径多在2.5cm以内，边缘整齐，切面呈斜置的`漏斗状

E.患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状

18.胃消化性溃疡不易愈合的局部因素主要是：

A.局部溃疡过深

B.溃疡周边组织水肿

C.局部溃疡过大

D.溃疡底部神经纤维变性、断裂

E.溃疡底部小动脉增生性内膜炎

19.复合性溃疡是指：

A.胃癌有溃疡形成

B.胃及十二指肠同时有慢性溃疡

C.胃溃疡合并幽门梗阻

D.胃溃疡合并慢性胃炎

E.胃溃疡合并穿孔、出血

20.引起阑尾炎最重要的原因是：

A.饭后剧烈运动

B.阑尾周围脏器感染蔓延所致

C.阑尾腔内细菌感染

D.阑尾腔内阻塞并感染

E.机体抵抗力下降

21.关于急性阑尾炎的叙述，下列哪项是错误的?

A.临床上常有下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现

B.急性者有三种主要类型，即单纯性、蜂窝织炎性和坏疽性

C.阑尾炎因细菌感染引起，且有特定的病原菌

D.细菌感染和阑尾腔的阻塞是其发病的两个主要因素

E.并发症中主要有因阑尾穿孔引起的急性弥温性腹膜炎和阑尾周围脓肿

22.按下列哪种类型阑尾炎最易引起阑尾穿孔?

A.急性蜂窝织炎性阑尾炎

B.急性坏疽性阑尾炎

C.急性单纯性阑尾炎

D.慢性阑尾炎

E.慢性阑尾炎急性发作

23.按发病率递减的顺序，食管癌最常见的部位依次是：

A.食管中段、下段、上段

B.食管上段、下段、中段

C.食管下段、中段、上段

D.食管中段、上段、下段

E.分布相等

24.下列哪一项不属于早期食管癌的必要条件?

A.癌变面积要小1.0cm2

B.无明显临床症状

C.浸润深度未超出粘膜下层

D.无淋巴结转移

E.钡餐检查可有轻度局限性僵硬

25.与食管癌发生无关的因素是：

A.霉变食物

B.食物中含亚硝胺

C.反流性食管炎

D.食管痉挛

E.食用过热饮食

26.除下列哪项外均为中晚期食管癌的肉眼类型?

A.溃疡型

B.平坦型

C.髓质型

D.覃伞型

E.缩窄型

27.早期胃癌

A.仅为单中心性发生

B.又称粘膜内癌或表浅扩散性癌

C.又称原位癌

D.直径在2cm以内

E.仅限于粘膜层内

28.下列何种情况与胃癌的组织发生无关?

A.胃溃疡病反复发生

B.胃粘膜腺体肠上皮化生

C.胃粘膜上皮鳞状上皮化生

D.胃腺颈部的干细胞增生

E.胃粘膜腺体重度不典型增生WWw.f215.cOM

29.下列何种因素与消化道肿瘤预后的关系不密切?

A.肿瘤的浸润深度

B.肿瘤的肉眼类型

C.肿瘤的组织学类型

D.肿瘤侵犯淋巴结

E.肿瘤细胞的分化程度

30.胃肠道癌血行转移最常见于：

A.肝脏

B.肺脏

C.肾脏

D.脑

E.骨

【参考答案】：

1D2E3D4B5E6E7A8E9E10E

11D12E13C14C15D16D17C18E19B20D

21C22B23A24A25D26B27B28C29B30A

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在这一年工作中，自觉遵守国家法律、法规，尊敬领导，团结同事，严格遵守各项操作规范，始终如一的抓好理论学习，进一步增强了贯彻执行理论指导工作的意识和能力，工作中团结同事，热情服务每一位患者，始终把学习放在重要位置，具有良好的职业道德和敬业精神。

在这一年任小儿内科主治医师工作中，我每天坚持查房和门诊工作，每年参加临床工作都在52周。能熟练处理小儿内科常见病及多发病的预防、诊断、治疗工作，能正确熟练地救治危重急症。

在医院积极支持下，我科成立了新生儿重症监护病房，能够开展新生儿窒息复苏，NCPAP辅助通气等危急重症的抢救和诊断及治疗，并能独立处理解决小儿内科复杂疑难病例的诊断、治疗问题，对小儿内科常见病、多发病、危重急症、复杂疑难病例积累了丰富的临床经验和扎实基本理论。

通过开展对住院医师和进修医师指导工作，培训各种常用小儿内科操作，规范三级查房制度，提高住院医师和进修医师对常见病、多发病的诊治水平，每月坚持对住院医师和进修医师进行知识讲座1次，规范各种常规操作技能。每天参加病人查房并进行下级医师业务指导，严格执行医疗质量核心制度及医疗质量管理评价标准，抓好各环节的'医疗质量管理，经常督导住院医生的病历书写规范，发现问题及时处理，严格执行医院的各项医疗管理制度，认真执行本院医务人员的工作职责，明确诊疗程序，强调医院各项规章制度，杜绝医疗事故的隐患，真正发挥了业务骨干作用。

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为贯彻国家人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》等相关文件的精神，自2001年全国卫生专业初、中级技术资格以考代评工作正式实施。通过考试取得的资格代表了相应 级别技术职务要求的水平与能力，作为单位聘任相应技术职务的必要依据。

一、内科主治医师资格考试范围

(一)适用人员范围：经国家或有关部门批准的医疗卫生机构内，从事内科学专业工作的人员。

(二)专业设置：内科学考试专业设置内科学、心血管内科学、呼吸内科学、消化内科学、肾内科学、神经内科学、内分泌学、血液病学、结核病学、传染病学、风湿与临床免疫学、职业病学共12个专业。

(三)考试科目设置：考试共分“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目，均采用人机对话的方式进行考试。

二、内科主治医师资格取得方式

内科主治医师资格考试实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度，原则上每年进行一次。

凡列入全国考试的专业，不再进行初、中级卫生专业技术职务任职资格的认定和评审，不再组织初、中级卫生技术系列的专业考试。

三、内科主治医师资格证书管理

参加内科主治医师资格考试并成绩合格者，由人事局颁发人事部统一印制，人事部、卫生部用印的专业技术资格证书。该证书在全国范围内有效。

有下列情形之一的，由卫生局吊销其相应专业技术资格，由人事局收回其专业技术资格证书，2年内不得参加内科主治医师资格考试：

(一)伪造学历或专业技术工作资历证明;

(二)考试期间有违纪行为;

(三)国务院卫生、人事行政主管部门规定的其他情形。

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第一天：

今天是我作为一名妇科主治医师的实习的第一天。步入妇科门诊的那一瞬间，我立刻感受到了浓厚的女性气息。门诊室内坐满了正襟危坐的患者，她们脸上或带着忧虑，或流露出痛苦的表情。这一切让我明白，作为一名妇科医师，我的责任重大。

当我走进诊室，我的导师——一位经验丰富且温和的主治医师，向我介绍了现有的患者。第一位患者是一个生日快乐的女性，她感到疼痛和不适。通过询问和检查，我能感受到她的紧张和不安。在这一瞬间，我决心要用我所学的专业知识和临床实践来帮助她。经过一番详细的检查后，我诊断出她患有宫颈炎，随即给予了相应的治疗方案。她的脸上逐渐浮现出一丝宽慰的笑容，这让我感到非常满足。

第二天：

今天上午，我有机会参与一个妇科手术。我紧张而又兴奋地进入手术室，旁观并协助主刀医生进行手术。这位患者是一个40岁的女性，她患有子宫肌瘤，需要接受子宫肌瘤切除术。手术中，主刀医生耐心细致地解剖和切除肌瘤，我的任务是协助清点手术器械和保持手术区域的清洁。手术期间，我时不时感受到手术室内紧张的气氛，以及主刀医生临床经验和决断力的重要性。

手术顺利完成后，我和主刀医生一起关切地观察患者的恢复情况。那一刻，我内心涌起了一股强烈的成就感。无论是手术中的每一步还是面对患者的关切，都让我更加明白自己所选择的医学专业并不容易，但是那种帮助他人恢复健康的喜悦是无与伦比的。

第三天：

今天，一位怀孕9个月的女性前来复诊。通过观察她的体征和婴儿的心跳，我确定她和宝宝都状况良好。她充满期待的眼神令我感到欣慰，同时我也明白，这个阶段的妇科医师需要在手法上更加细致和谨慎。

下午的门诊中，一个中年妇女悄悄走进我的诊室。她脸色苍白，明显身心疲惫。我耐心倾听她的病情，并问她是否有其他不适。她向我坦诚地说出了自己最近月经不调的状况，以及对自己排卵功能的担忧。我细心地做了详尽的询问和检查，随后为她定下了合适的治疗方案。她的眼眶开始湿润，我知道，我对她的理解和专业帮助给予了她信心和打气。

第四天：

今天，我在一个社区卫生服务站进行巡诊活动。这是一个偏远地区的社区，妇女们面临着许多健康问题，却难以得到及时的医疗服务。我与一位长期失眠的女性进行了深入的交谈，了解了她的生活和工作状况。通过咨询和建议，她逐渐恢复了正常的睡眠模式，并告诉我她的生活质量得到了显著的提高。这份回馈让我深刻体会到，作为一名医生，尤其是一名妇科医生，我能够改善他人的生活质量，真是一件幸福而有意义的事情。

第五天：

实习的最后一天，我回顾了这一周的经历，内心充满感慨。这一周里，我在妇科门诊中接触到了各种各样的患者，了解到了她们的生活和健康问题。同时，我的专业知识得到了锻炼和提高，临床经验也得到了丰富和积累。

作为一名妇科主治医师，我意识到自己肩负着女性健康的责任。我会继续努力学习，不断提高自己的专业水平，用我的知识和技能帮助更多需要帮助的妇女。我坚信，在这个充满挑战和成就的领域里，我定能发挥自己的专长，为患者的健康和幸福贡献自己的一份力量。

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