工作总结
发表时间：2026-04-202026年传染危重室主治医师工作总结【模板】。
全年收治危重传染病患者187例。乙类按甲类管理的42例里，有1例输入性拉沙热、3例重症登革热休克综合征、29例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌肺炎。床位周转率4.2天，比科室平均值慢了0.8天。三台ECMO撑起来的病人，住院日都过了30天，这账算不得好看。抗病毒联合抗菌药物的临床路径执行率94.7%，唯一脱靶的是个利巴韦林干出肝损伤的老头，换干扰素雾化好歹把疗程撑完了。
说几个真刀真枪的病例。
六月份来了个72岁女性，发热伴血小板减少综合征，病毒载量3.2×10^6，血小板只剩9。按标准路径，利巴韦林联合糖皮质激素。我给了一天600mg q8h，第二天血小板掉到5，血尿素氮从7.2蹿到18.6。判断是利巴韦林诱发的溶血加上原有的出血倾向。立马停掉，换静脉丙球0.4g/kg/d，连用五天，加上重组人血小板生成素。第四天血小板回到35，病毒载量降到4.1×10^5。这个病例后来改了我们科的顺序：血小板低于20的，先上丙球，稳住再考虑利巴韦林。路径是给平均病人写的，我们这儿从来就没有平均病人。
八月份的拉沙热更折腾人。急诊收了个从尼日利亚回来的劳务工，高热、咽痛、蛋白尿。值班医生当普通病毒感冒收进了留观室。我半夜接到电话，让立刻转负压病房，同时送疾控做拉沙病毒PCR。凌晨两点回报阳性。这时候问题来了——患者在急诊待诊区待了4小时，跟12个其他病人共用过卫生间。启动接触追踪，给那12个人挨个打电话通知体温监测，消杀班组连夜熏蒸卫生间。病人本人急性肾损伤，肌酐从92飙到346。拉沙热的利巴韦林要调剂量，FDA指南给的是负荷量30mg/kg，维持量15mg/kg q6h。这人体重80公斤，算下来维持量1200mg q6h，但国内说明书对肾损伤患者根本不敢这么用。我跟临床药师老赵翻了半夜文献，最后拍板：首剂1.6g，之后800mg q8h，每天监测血药浓度和血红蛋白。第五天血药浓度峰18.5μg/mL，刚好在治疗窗里，但血红蛋白从128掉到89。加促红素撑着。第十天病毒转阴，第十四天肌酐回到128出院。教训是什么？首诊医生手里那张“发热伴流行病学史”的筛查卡就是个摆设。负压病房启用花了45分钟，指南要求15分钟。第二天我就改了流程：急诊分诊台贴上红色快速筛查卡；负压病房调用取消夜间总值班审批，传染科一线医生直接签字启用。谁再拖时间我找谁。
全年报了5起三级不良事件。两起用药错误里，有一例护士把万古霉素1g静脉输注设成了“静脉推注”，推进去约200mg的时候发现，病人已经红人综合征了。抗组胺药压下去之后，我让信息科把万古霉素、去甲肾上腺素这类高危药的输注方式在医嘱系统里锁死——只能选“微量泵持续输注”，不许手动改。另一例是医生给有癫痫史的病人开了莫西沙星，医嘱审核系统没拦住。我让把“癫痫病史”做成病历必填项，只要填了是，开喹诺酮类就自动弹窗警告。
非计划拔管那个病例，家属趁护士不在解开了约束带，病人把鼻空肠管拔了。重新置管时误吸，搞成吸入性肺炎。改进后对所有躁动病人上“约束-镇静-再评估”的完整流程：约束同时右美托咪定镇静，每两小时护士评一次RASS评分，低于-2分就减药。十一、十二月再没发生过。
最让我睡不着觉的是三例死亡。一例艾滋病合并播散性马尔尼菲篮状菌病，确诊时已经DIC。一例狂犬病，患者家属说半年前被狗咬过没打疫苗，入院第三天呼吸衰竭死亡，密尔沃基方案都没来得及上。还有一例重症恙虫病，外院按“发热待查”治了11天，转来的时候ARDS都出来了。前两例我认，第三例不该死。夏秋季发热、皮疹、肝损、血小板减少，没有典型焦痂也不能排除恙虫病。多西环素又不贵，为什么不用？我把这个病例翻出来在科里讨论了一次，现在谁再漏掉恙虫病的鉴别诊断，我当面问他。
耐药菌是今年的硬骨头。29例CRKP肺炎，18例用了头孢他啶-阿维巴坦，临床治愈率72.2%。但其中4例同时携带blaKPC-2和blaNDM-1两种酶，头孢他啶-阿维巴坦无效，换替加环素联合多粘菌素B，只救回来2例。另外11例药敏显示替加环素中介，我们选了延长输注美罗培南（3g q8h，输4小时），治愈率只有36.4%。这说明什么？光靠药敏试验不够，必须做碳青霉烯酶基因分型。明年开春我跟检验科商量把这项目开展起来。
医嘱执行的时间账算下来吓人。抗病毒药物从下医嘱到用上平均78分钟，最长的2小时45分钟——凌晨开的阿昔洛韦，药房二级库没人调配。抗菌药物平均53分钟，好一点。最离谱的是血培养药敏报告出来之后，停用碳青霉烯类换窄谱抗生素，平均要等28小时。原因很简单：医生等感染科会诊意见。十月份我让信息科搞了个自动触发短信，药敏报告一出就发到感染科二线医生手机，15分钟内必须电话确认。十一月这个时间降到了14小时。还搞了个小改进：在医嘱系统里把“首剂抗生素”“血管活性药物调整”这些关键医嘱标红，弹窗推到护士工作站。试行两个月，首剂抗生素平均间隔从68分钟缩到41分钟。护士长跟我说，少跑了很多冤枉路。
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带组这一年，手下三个住院医、两个进修生。最让我冒火的是个小伙子，给一个重症登革热合并心衰的病人补液，指南写前6小时输2000-3000mL，他照抄，没看见病人左室射血分数只有35%。结果急性肺水肿，差点上呼吸机。我把他叫到办公室，没骂，把那份病历翻出来，一条一条对：中心静脉压多少？尿量多少？皮肤湿度？呼吸频率？他答不上来。后来我们做了个登革热液体管理表单，把这些指标全列进去，每15分钟填一次。不显性失水那一栏他一开始总空着，我让他去查了三天文献，回来给我讲清楚为什么不能忽略。现在他管的病人，液体平衡表比我还细。
说实话，这一年有几次觉得自己快盯不住了。连续值了三个夜班之后，第十七床的血常规我差点漏看嗜酸性粒细胞——那个病人是输入性罗阿丝虫病的排查对象。要不是护士小周提醒了一句，可能就耽误了。我现在要求自己，再累也要在输血单、化验单上签全名和日期，这个动作能强迫自己清醒五秒钟。
跟检验科扯皮的那件事也得记一笔。侵袭性曲霉病患者的GM试验，夜间送检要等到次日下午四点才出报告，平均延迟52小时。我找检验科主任谈，人家说设备不够、人手排不开。我不跟他吵，直接拿数据砸过去：过去一年因为延迟用药导致的气管镜大咯血风险增加多少，写了份报告给医务处。最后同意在重症区域配一台床旁快速GM检测仪，六小时出结果。十月份那例肝移植术后患者，凌晨三点送检，早上六点就用上伏立康唑负荷量。这口气算顺过来了。
回顾这一年91个危重病人，死亡9例。可控因素里最亏的还是恙虫病那一例。有时候觉得，我们这种科室，救回来的都是应该的，救不回来的才真正教人做事。明年的改进方向就三个：一是把所有新收病人的流行病学史问询标准化，做成纸质表单签在病历里；二是把碳青霉烯酶基因分型开展起来；三是每个月拿一个死亡病例做不带遮羞布的复盘。别的漂亮话不说了，干活要紧。
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