工作总结
发表时间：2026-04-202026年老年病内科副主任医师工作总结。
2147人次，比去年多了8.3%。80岁以上的占了四成，90岁以上的有127个。平均住院日压到了11.2天，但这个数字让我高兴不起来——出院30天内又回来的，从9.8%升到了10.5%。那天晚上我在办公室对着表格看了半小时，心里堵得慌。
说一个今年让我印象最深的病例。86岁老太太，反复头晕、摔跤，外院说是“短暂性脑缺血发作”，给上了双抗加他汀。我问了半小时才问出来：她把降压药改成睡前吃了，因为养生节目说晚上降压效果好。我们做了连续72小时的动态血压监测，发现她凌晨4到6点血压飙到180，上午10点又掉到90以下。头晕恰恰发生在血压掉下来的时候，不是TIA。我跟家属解释的时候很直白：老太太不是在预防中风，是在自己制造低血压。后来停掉双抗，把降压药从长效地平类换成小剂量的沙坦类，改回清晨吃，又教她起床三步法——醒了躺半分钟，坐起半分钟，床边坐半分钟。三个月后回访，没再摔过。
这个病例让我下决心做了件事：科室里推行一张“时间-行为-药物”核对表。入院三天内，主管医生必须问清楚三件事——患者到底几点吃药（不是医嘱开的几点），几点吃饭、几点起夜、几点活动，药物之间、药物和饭之间有没有冲突。这张表一开始护士嫌烦，我也知道烦，但半年后药物相关不良事件导致的住院延长比例从7.2%降到了4.1%。说实话，这个结果出乎我自己意料。
但有些事情不是一张表能解决的。今年医院要求严格走肺炎临床路径，72小时无效就升级抗生素。我碰到一个90岁的老爷子，吸入性肺炎，不烧但痰多得像水龙头。头孢哌酮舒巴坦用了两天，没变化。按路径应该换碳青霉烯，我没同意。我跟住院医说：你去把支气管镜推过来。镜下右下叶支气管全被黏痰堵死了，吸干净以后第三天开始退烧。痰培养结果是肺炎克雷伯菌，中介。如果当初换了重药，耐药菌和真菌感染的风险我不敢想。后来科室讨论，争议很大，有人说我破坏规则。最后我们达成了一个折中：路径里加一页老年肺炎严重程度评估，对没有休克、没有脓毒症的老人，评估窗口可以延长到96小时，但必须每天记录痰的性状、氧合变化和胸部听诊。这个调整让相关患者抗生素使用天数从9.2天降到7.5天，没有一例进展成脓毒症。
让人无奈的是跌倒预防。我们之前该做的都做了——护栏、呼叫铃、防滑垫。今年连续两起高龄患者在卫生间摔倒，都是夜里，都没开灯。我后来仔细复盘，发现问题不在环境，在脑子。这些患者MMSE评分都低于20，他们不是不知道危险，是在走出卫生间的几秒钟里忘掉了该叫护士。我的做法很简单：所有认知障碍患者，夜间统一用床旁便器，床头和卫生间门口加装红外感应夜灯——人一动就亮，不用找开关。同时护理交接班必须口头确认“夜间如厕评估”这一项，不能只在病历里打勾。实施半年，夜间跌倒从去年的5起降到1起。唯一那次还是因为家属嫌便器不卫生，偷偷扶患者去厕所。我找家属谈了一次话，语气不轻。
今年我还做了一件自己觉得值得的事。门诊遇到太多家属代配药的，老人一年到头见不到医生。我立了个规矩：连续三个月以上由家属代配药的慢病老人，每年至少到院做一次老年综合评估，否则下周期不配药。有人劝我别这么死板，会丢病人。我说丢了就丢了，那些因为长期不面诊、降压药吃到低血压昏迷再送急诊的病人，我见过太多了，不想再见。
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带教方面，今年我带了两名规培生和一名进修医生。我让他们每人负责一个“多重用药”病例，做完整的药物重整报告，然后我会在他们基础上重新做一份，两份对比，看漏了什么、错判了什么。有个规培生写的报告里，把一位85岁患者长期服用的氯吡格雷保留了下来，理由是“预防血栓”。我把他叫到办公室，翻出患者三个月前的胃镜报告——胃窦糜烂伴出血。我说你告诉我，一个胃出血过的老人，没有支架没有房颤，为什么还要吃双抗？他脸红了。后来他把这个病例写成了一份药物重整记录表，放进了科室的模板库里。
做老年内科这些年，我越来越觉得，我们的工作不是治病，是帮一个正在缓慢失去功能的身体维持平衡。这个平衡很脆弱，但也不是靠什么新技术来维持，而是靠那些细碎到让人不耐烦的小事——几点吃药、几点起夜、怎么从床上坐起来。今年我做成的这些事情，没有一件是论文里能查到的高影响因子证据，但每一件都让几个老人少摔了一跤、少住了一次院。这就够了。
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