建设工程勘察设计委托协议（汇总六篇）。
随着社会一步步向前发展，越来越多地方需要用到协议，协议能够成为双方当事人的合法依据。协议到底怎么写才合适呢？以下是小编整理的建设工程勘察设计委托协议书，欢迎阅读与收藏。
建设工程勘察设计委托协议 篇1
委托方：_________（以下简称甲方）
承包方：_________（以下简称乙方）
依照《中华人民共和国合同法》、《建设工程勘察设计合同条例》的有关规定，经双方协商一致，签订本合同。
第一条 甲方委托乙方承担的工程勘察设计项目名称、内容、规模与范围详见委托勘察设计项目表（见附件）。
第二条 乙方根据委托的勘察设计项目，和主管部门的规定，按初步设计（方案设计）和施工图设计，分阶段进行。在具备各个阶段设计条件时，双方签订阶段协议书，具体规定甲方应提交的勘察设计基础资料的名称和日期，乙方需交付的勘察设计文件资料的名称和日期，做为本合同的附件。
第三条 双方责任
1．甲方责任
（一）按照各设计阶段协议书的规定，向乙方提供有关建设项目审批文件和勘察设计基础资料，并对提供的时间、进度与资料的可靠性负责。
委托勘察测绘工作的，在勘测工作开展前，应提出勘察测绘技术要求及标有拟建工程准确位置的地形图，圈定测量范围的平面图。土地使用证的复制件，并安排好现场工作条件。
委托初步设计应提出以下资料：
①经过批准的设计任务书，
②选址报告；
③规划要求；
④原料（或经过批准的资源报告）、燃料、水、电、运输等方面的协议文件；
⑤经批准的工艺设计资料，民用项目的使用要求；
⑥能满足初步设计要求的勘测资料，需要经过科研取得的技术资料、人防、消防、劳动保护、工业卫生、环境保护预测资料等。
委托施工图设计时，应提供经过批准的初步设计文件和满足施工图设计要求的勘察资料，施工条件，以及有关设备的技术资料。
（二）收到乙方交付的设计文件后，应及时报请有关部门审查，审查意见用书面转送给乙方。组织施工单位与设计单位共同商定有关技术条件，组织设计技术交底，通知乙方参加试车考核及竣工验收。
（三）在勘察设计人员进入现场作业或配合施工时，应负责提供必要的工作和生活条件。
（四）委托配合引进项目的设计任务，从询价、对外谈判、国内外技术考察直至建成投产的各阶段，应吸收承担有关设计任务的单位参加。
（五）维护乙方的勘察设计文件，不得擅自修改，未经乙方同意不得转让给第三方重复使用。对转让后重复使用的项目，乙方不负任何技术责任。
（六）按照国家和本市有关规定，按时付给勘察、设计费。
2．乙方责任
（一）按照甲方提供的建设项目审批文件和设计基础资料编制设计文件。根据各阶段协议书的规定，按期交付各阶段的设计文件（初步设计六份，施工图设计八份），并保证质量。需增加设计文件的份数时另行收费。需复制供应标准图时另行收费。
（二）乙方要根据批准的设计任务书或上一阶段设计的批准文件。以及有关设计技术经济协议文件，设计标准、技术规范、规程、定额等，提出勘察技术要求和进行设计，并按合同规定的进度和质量提出设计文件（包括概、预算文件、材料、设备清单）。
（三）初步设计经上级主管部门审查后，在原定任务书范围内的必要修改，由乙方负责。原定任务书有重大变更而需重作设计时，须有设计审批机关或设计任务书批准机关的意见书，经双方协商，另订合同。
（四）乙方对所承担设计的建设项目应配合施工，开工前进行设计技术交底，解决施工过程中有关的设计问题，负责设计变更和修改预算，参加试车考核及工程竣工验收。对于大中型工业项目和复杂的民用工程应派现场设计代表，并参加隐蔽工程验收。
（五）对于复杂项目，需要乙方协助收集设计基础资料时，应按技术服务的有关规定办理。
（六）勘察单位应按照现行标准、规范、规程和技术条例，进行工程测量，工程地质，水文地质等勘察工作，并按合同规定的进度，质量提交勘察成果。
第四条 勘察设计取费
乙方根据国家批准的勘察设计取费标准及办法计取勘察设计费。设计合同生效后，甲方付给乙方设计费百分之二十；乙方交付初步设计文件时，甲方再付给乙方设计费百分之三十；交付施工图设计文件时，甲方负责结清全部设计费。小型设计项目及复用设计项目、分两次拨付设计费，即签定设计合同时先拨付百分之二十做为定金，完成施工图时付清全部设计费。
勘察合同生效后，甲方付给乙方勘察费的百分之三十，乙方交付勘察文件时，甲方负责结清全部勘察费。
第五条 经济赔偿
1．甲方不履行合同，无权请求退还定金。乙方不履行合同，应当双倍返回定金。
2．甲方不能按时提供建设项目审批文件和设计基础资料，或因资料原因影响乙方设计进度或造成设计修改，乙方除可推迟交付设计文件日期外，甲方应按乙方实际损失的工日，以日产值三十元计算，增补设计费。
3．甲方因故要求变更设计，经乙方同意后，除设计文件交付时间另议外，甲方应按乙方实际返工修改工日，增付设计费。
4．甲方因故要求停止设计时，应及时用书面通知乙方，乙方应立即停止设计，甲方已付的定金不予偿还，定金不足设计进度部分，按已完成的设计实际进度补交费用。
5．甲方报请初步设计文件审批时间超过半年时，本合同自行失效，乙方已收入的定金和设计费不予退回。
6．由于乙方的勘察设计错误，给甲方造成较大经济损失时，乙方除负责积极采取补救措施外，要免收损失部分的勘察设计费，并应付给甲方与直接损失部分勘察设计费相等的赔偿金。
7．勘察设计文件（图纸）交付时间按协议规定时间拖后时，由甲乙双方商定，每逾期一天，甲方可少付该阶段勘察设计费的百分之一，提前时，甲方付给乙方该阶段设计费的百分之_________。（经批准生效）
8．甲方如延期交付勘察设计费时应偿付逾期违约金，按天数累计计算，每天偿付勘察设计费百分之一的违约金，但每天偿付最高额不得超过一百元。
9．乙方不及时到现场处理有关设计问题，不及时按审批机关意见修改设计时，每影响一天应减付设计费百分之一。
第六条 合同执行过程中，如有纠纷，双方应本着实事求是的原则协商解决，解决不了时由各自主管部门组织调解，调解达不成协议时由工商局经济合同仲裁委员会调解仲裁或人民法院判决。
第七条 其它
1．合同未尽事宜，经双方协商一致，可在合同中增加补充条款，补充条款也同样是合同的有效部分。
2．本合同附件的委托勘察设计项目表以及勘察设计协议书，均为本合同的组成部分，具有同等法律效力。
3．本合同一式七份。其中正本二份（甲，乙双方各执一份），副本五份。甲、乙双方业务主管部门各执一份，市基建主管部门一份，工程所在地区工商行政管理局一份，经办的银行一份。
建设单位（盖章）：_________
勘察设计单位（盖章）：_________
甲方代表（签字）：_________
电话：_________
开户行：_________
帐号：_________
通信地址：_________
_________年____月____日_
签订地点：__________
乙方代表（签字）：_________
电话：_________
开户行：_________
帐号：_________
通信地址：_________
_________年____月____日_
签订地点：__________
市城乡建委设计科研处（盖章）：_________
市工商行政管理部门鉴证（盖章）：_________
建设工程勘察设计委托协议 篇2
委托方：_________（以下简称甲方）
承包方：_________（以下简称乙方）
依照《中华人民共和国合同法》、《建设工程勘察设计合同条例》的有关规定，经双方协商一致，签订本合同。
第一条 甲方委托乙方承担的工程勘察设计项目名称、内容、规模与范围详见委托勘察设计项目表（见附件）。
第二条 乙方根据委托的勘察设计项目，和主管部门的规定，按初步设计（方案设计）和施工图设计，分阶段进行。在具备各个阶段设计条件时，双方签订阶段协议书，具体规定甲方应提交的勘察设计基础资料的名称和日期，乙方需交付的勘察设计文件资料的名称和日期，做为本合同的附件。
第三条 双方责任F215.cOM
1.甲方责任
（一）按照各设计阶段协议书的规定，向乙方提供有关建设项目审批文件和勘察设计基础资料，并对提供的时间、进度与资料的可靠性负责。
委托勘察测绘工作的，在勘测工作开展前，应提出勘察测绘技术要求及标有拟建工程准确位置的地形图，圈定测量范围的平面图。土地使用证的复制件，并安排好现场工作条件。
委托初步设计应提出以下资料：①经过批准的设计任务书，②选址报告；③规划要求；④原料（或经过批准的资源报告）、燃料、水、电、运输等方面的协议文件；⑤经批准的工艺设计资料，民用项目的使用要求；⑥能满足初步设计要求的勘测资料，需要经过科研取得的技术资料、人防、消防、劳动保护、工业卫生、环境保护预测资料等。
委托施工图设计时，应提供经过批准的初步设计文件和满足施工图设计要求的勘察资料，施工条件，以及有关设备的技术资料。
（二）收到乙方交付的设计文件后，应及时报请有关部门审查，审查意见用书面转送给乙方。组织施工单位与设计单位共同商定有关技术条件，组织设计技术交底，通知乙方参加试车考核及竣工验收。
（三）在勘察设计人员进入现场作业或配合施工时，应负责提供必要的工作和生活条件。
（四）委托配合引进项目的设计任务，从询价、对外谈判、国内外技术考察直至建成投产的各阶段，应吸收承担有关设计任务的单位参加。
（五）维护乙方的勘察设计文件，不得擅自修改，未经乙方同意不得转让给第三方重复使用。对转让后重复使用的项目，乙方不负任何技术责任。
（六）按照国家和本市有关规定，按时付给勘察、设计费。
2.乙方责任
（一）按照甲方提供的建设项目审批文件和设计基础资料编制设计文件。根据各阶段协议书的规定，按期交付各阶段的设计文件（初步设计六份，施工图设计八份），并保证质量。需增加设计文件的份数时另行收费。需复制供应标准图时另行收费。
（二）乙方要根据批准的设计任务书或上一阶段设计的批准文件。以及有关设计技术经济协议文件，设计标准、技术规范、规程、定额等，提出勘察技术要求和进行设计，并按合同规定的进度和质量提出设计文件（包括概、预算文件、材料、设备清单）。
（三）初步设计经上级主管部门审查后，在原定任务书范围内的必要修改，由乙方负责。原定任务书有重大变更而需重作设计时，须有设计审批机关或设计任务书批准机关的意见书，经双方协商，另订合同。
（四）乙方对所承担设计的建设项目应配合施工，开工前进行设计技术交底，解决施工过程中有关的设计问题，负责设计变更和修改预算，参加试车考核及工程竣工验收。对于大中型工业项目和复杂的民用工程应派现场设计代表，并参加隐蔽工程验收。
（五）对于复杂项目，需要乙方协助收集设计基础资料时，应按技术服务的有关规定办理。
（六）勘察单位应按照现行标准、规范、规程和技术条例，进行工程测量，工程地质，水文地质等勘察工作，并按合同规定的进度，质量提交勘察成果。
第四条 勘察设计取费
乙方根据国家批准的勘察设计取费标准及办法计取勘察设计费。设计合同生效后，甲方付给乙方设计费百分之二十；乙方交付初步设计文件时，甲方再付给乙方设计费百分之三十；交付施工图设计文件时，甲方负责结清全部设计费。小型设计项目及复用设计项目、分两次拨付设计费，即签定设计合同时先拨付百分之二十做为定金，完成施工图时付清全部设计费。
勘察合同生效后，甲方付给乙方勘察费的百分之三十，乙方交付勘察文件时，甲方负责结清全部勘察费。
第五条 经济赔偿
1.甲方不履行合同，无权请求退还定金。乙方不履行合同，应当双倍返回定金。
2.甲方不能按时提供建设项目审批文件和设计基础资料，或因资料原因影响乙方设计进度或造成设计修改，乙方除可推迟交付设计文件日期外，甲方应按乙方实际损失的工日，以日产值三十元计算，增补设计费。
3.甲方因故要求变更设计，经乙方同意后，除设计文件交付时间另议外，甲方应按乙方实际返工修改工日，增付设计费。
4.甲方因故要求停止设计时，应及时用书面通知乙方，乙方应立即停止设计，甲方已付的定金不予偿还，定金不足设计进度部分，按已完成的设计实际进度补交费用。
5.甲方报请初步设计文件审批时间超过半年时，本合同自行失效，乙方已收入的定金和设计费不予退回。
6.由于乙方的勘察设计错误，给甲方造成较大经济损失时，乙方除负责积极采取补救措施外，要免收损失部分的勘察设计费，并应付给甲方与直接损失部分勘察设计费相等的赔偿金。
7.勘察设计文件（图纸）交付时间按协议规定时间拖后时，由甲乙双方商定，每逾期一天，甲方可少付该阶段勘察设计费的百分之一，提前时，甲方付给乙方该阶段设计费的百分之_________。（经批准生效）
8.甲方如延期交付勘察设计费时应偿付逾期违约金，按天数累计计算，每天偿付勘察设计费百分之一的违约金，但每天偿付最高额不得超过一百元。
9.乙方不及时到现场处理有关设计问题，不及时按审批机关意见修改设计时，每影响一天应减付设计费百分之一。
第六条 合同执行过程中，如有纠纷，双方应本着实事求是的原则协商解决，解决不了时由各自主管部门组织调解，调解达不成协议时由工商局经济合同仲裁委员会调解仲裁或人民法院判决。
第七条 其它
1.合同未尽事宜，经双方协商一致，可在合同中增加补充条款，补充条款也同样是合同的有效部分。
2.本合同附件的委托勘察设计项目表以及勘察设计协议书，均为本合同的组成部分，具有同等法律效力。
3.本合同一式七份。其中正本二份（甲，乙双方各执一份），副本五份。甲、乙双方业务主管部门各执一份，市基建主管部门一份，工程所在地区工商行政管理局一份，经办的银行一份。
建设单位（盖章）：_________勘察设计单位（盖章）：_________
甲方代表（签字）：_________乙方代表（签字）：_________
电话：_________电话：_________
开户行：_________ 开户行：_________
帐号：_________帐号：_________
通信地址：_________通信地址：_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点：_________签订地点：_________
市城乡建委设计科研处（盖章）：_________市工商行政管理部门鉴证（盖章）：_________
建设工程勘察设计委托协议 篇3
现有客户(甲方)委托(乙方)设计(施工地址)施工设计图一套，具体协议如下：
1、甲方需将其希望的装修风格及相关要求事先告知乙方。(平面确定后不再调整风格)
2、乙方按甲方要求进行项目整体设计，并确保设计图纸规范准确。
3、甲方委托乙方设计并施工的设计费收取标准按：元/㎡计算，本委托设计的建筑面积为㎡;设计费金额元，即人民币(大写)。
4、设计委托时间：年月日至年月日内完成。如果要求设计修改的，时间相应顺延。
5、平面确定后乙方收取甲方设计定金，甲方应即行向乙方支付总设计费60%作为诚意定金共计元。
6、乙方完成整套施工设计图、效果图张，甲方签字确认后需付清全额设计费。否则不提供图纸和效果图。
7、如果甲方中途不再要求乙方设计的，乙方将不退还已收取的设计定金或设计费。
8、乙方设计师将参与现场施工指导，并按需协商跟踪服务。
9、本设计协议内容不含设计院签章费用和消防设计及审批相关费用，如需设计办理需另行签署协议。
10、本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。
11、附加条款：
甲方签名：乙方(盖章)：
工程地址：负责人(签名)：
日期：日期：
建设工程勘察设计委托协议 篇4
委托方（甲方）：
承包方（乙方）：
依照《中华人民共和国合同法》的有关规定，甲、乙双方本着互惠互利自愿的原则，经友好协商特制定以下条款：
一、委托事项：
甲方委托乙方为其进行：
二、勘察设计费用：
包干勘察设计费人民币：陆万柒仟伍佰叁拾捌圆整（小写：67538。00元）
三、付款方式：
1、甲方在本合同签订后即付工程勘察设计费人民币：陆万柒仟伍佰叁拾捌圆整（小写：67538。00元）。
2、如甲方与乙方签订本工程的施工合同，已收取的设计费计入工程款内。
四、工程勘察设计的时间、交付方式：
乙方需在设计费到帐后的5个工作日内向甲方提交电子版的设计文件（包括概、预算文件、材料、设备清单）。
五、知识产权约定：
1、甲方将委托设计的所有费用结算完毕后，甲方拥有设计文件（包括概、预算文件、材料、设备清单）的'所有权、使用权和修改权。
2、甲方在余款未付清之前对该设计文件（包括概、预算文件、材料、设备清单）不享有任何权利；甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的文件而导致的侵权，乙方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任；
3、未被甲方采用的设计方案，知识产权仍归乙方所有；
六、双方的权利及义务：
1、甲方有义务支付合同约定的相关费用；
2、甲方有义务提供有关企业资料或其他有关资料给乙方；
3、乙方有权要求甲方提供有关企业资料供乙方设计参考；
4、乙方有权要求甲方按照合同约定支付相应款项；
5、乙方对设计的作品享有著作权，有权要求甲方在未付清款项之前不得使用该设计作品：
七、违约责任：
1、因甲方原因要求中途停止勘察设计工作的，已付工程勘察设计费不退还。
2、乙方如无正当理由提前终止合同，所收取的定金应当全部退回给甲方。
3、本合同以乙方向甲方提供本合同中规定的全部工程设计文件，甲方按本合同规定付清全部设计费之日起，结束本合同关系，本合同另有条款约定的除外。
八、合同生效：
本合同一式两份，双方签字或盖章后生效，甲乙双方各持对方签字合同一份，具有同等法律效力。未尽事宜，双方协商解决。
甲方（盖章）：用户公司乙方（盖章）：
代表：代表：
开户行：开户行：
账号：账号：
签订日期： 年 月 日
建设工程勘察设计委托协议 篇5
委托人(甲方)：________
管理人(乙方)：________
签定地点：________
签订日期：___年___月___日
委托人(甲方)与项目管理人(乙方)经双方协商一致，签订本合同。
一、委托人委托管理人管理的工程(以下简称“本工程”)概况如下：
工程名称：___
工程地点：___
工程规模：建筑面积___平方米
总投资：___
项目管理服务内容：
1、前期管理：
①办理建设工程规划许可证;
②负责项目各个阶段可研性报告、设计文件的申报、审批、发放手续，并办理相关的施工许可证;
③配合甲方做好设计、施工、监理等招标的监督、协调，并提供相关服务;
④协助甲方进行设计工作的协调，提供优化建议，使其成果符合甲方要求;
⑤协助甲方对施工单位、主要设备供货单位进行资质审查和能力考察;
⑥项目的其他前期管理工作;
2、全过程项目协调
①编制项目管理的工作内容和控制方法;
②负责投资监理、工程监理的月报季度年度的工作报表报告的收集整理和分析工作;
③负责协调投资监理工程监理之间的工作;
④其他项目管理工作。
3、合同管理
①负责施工监理及咨询等合同的起草修订和初步审查;
②负责合同之条款费用和付款方式的初步审核;
③负责所有合同履行合同相关义务和权利的行使;
④负责合同纠纷的处理;
⑤负责与本项目有关的合同管理工作。
4、后期管理：
①负责组织工程竣工验收
②负责检查、督促工程监理单位对竣工图、竣工资料及时审核;
③负责各配套专业部门、职能部门和物业使用部门验收手续的办理;
④负责本工程项目的竣工决算事宜并配合做好项目审计工作;
⑤负责项目文档、影像等资料的收集、整理、编册，以及向有关部门的移交;
⑥负责工程项目使用说明书的编制;
⑦负责项目的固定资产的登记、造册，以及清单与实物的移交;
⑧其他有关的后期管理工作。
二、下列文件均为本合同的组成部分：
1、项目管理建议书(投标书);
2、本合同标准条件;
3、本合同专用条件;
4、在实施过程中双方共同签署的补充与修正文件。
三、管理人向委托人承诺，按照本合同的规定，承担本合同专用条件中议定范围内的项目管理业务。未经委托人书面许可，管理人不得将本合同项下的任何权利、义务转让给第三方。
四、委托人向管理人承诺按照本合同载明的期限、方式、币种，向管理人支付报酬。
五、项目管理费用
1、计算依据
根据财政部《基础建设财务管理若干规定》和___市财政主管部门等有关规定，计算本项目的管理费。
2、建安投资额及管理费费率
建筑安装工程投资额(暂估)___万元，管理费费率___ %，管理费用为___万元：(大写：人民币___元)。若建安工程造价出现调整(上下浮动超过20%的，则增减部分的项目管理费用及费率由双方另行协商确定。但双方另行协商确定的项目管理费率最高不得超过3%)。
3、支付方式
①合同签订后七天内预付管理费20%;
②管理费支付按批准的工程月度已完工作量比例计算;
③支付时间：
④委托人同意按以下的计算方法、支付时间与金额，支付附加工作报酬和额外工作报酬：(报酬=附加工作日数﹡___元/人日)。
六、履行本合同发生争议，应协商解决，协商不成立的，提交工程所在地人民法院解决。
七、本合同一式___份，具有同等法律效力，双方各执___份。
委托人：(签章)________
住所：________
法定代表人：(签章)________
开户银行：________
账号：________
邮编：________
电话：________
本合同签订于___年___月___日
管理人：(签章)________
住所：________
法定代表人：(签章)________
开户银行：________
账号：________
邮编：________
电话：________
本合同签订于___年___月___日
建设工程勘察设计委托协议 篇6
甲方：__________________________
乙方：__________________________
依据《中华人民共和国合同法》和有关法规的规定，乙方接受甲方的委托，就公司商业设计事项，双方经协商一致，签订本合同，信守执行：
一、委托之事项
□画册设计??□海报设计??□广告设计??□包装设计??□印刷?? 其他_____________
具体内容：__________________________。
??
二、委托设计费用
总价为：人民币_________元，（大写：__________）
三、付款方式
1．甲方需在合同签订之日起两个工作日内将委托设计总费用的___％通过电汇或银行转账到乙方公司帐户（乙方收到甲方的银行划帐凭据后作为设计的开始时间）。
2．设计完成后，甲方需在三天内签名或盖章确认（以传真方式确认同样有效），确认后甲方应当即付设计费用的全部余款（总费用的___%）。
四、乙方设计作品的时间、交付方式
1．乙方需在______个工作日内设计出甲方__________设计（委托事项）初稿。设计完成的时间为______个工作日左右。
2．乙方以电子稿交付方式交付设计的作品，乙方在收到甲方余款结清后的有关凭据后一个工作日内通过网络或邮寄快递的方式把设计作品电子稿交予甲方。（广州地区包送服务）
五、知识产权约定
1．乙方对设计完成的作品享有著作权。甲方将委托设计的所有费用结算完毕后，乙方可将作品著作权转让给甲方。但乙方保留用于参展、评选的权利。
2．甲方在未付清所有委托设计费用之前，乙方设计的作品著作权归乙方，甲方对该作品不享有任何权利。
3．甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的作品而导致的侵权，乙方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任。
六、双方的权利义务
甲方权利：
1．甲方有权对乙方的设计提出建议和思路，以使乙方设计的作品更符合甲方企业文化内涵。
2．甲方有权对乙方所设计的作品提出修改意见；
甲方义务：
1．甲方按照合同约定支付相关费用；
2．甲方有义务提供有关企业资料或其他有关资料给乙方；
乙方权利：
1．乙方有权要求甲方提供有关企业资料供乙方设计参考；
2．乙方有权要求甲方按照合同约定支付相应款项；
3．乙方对设计的作品享有著作权，有权要求甲方在未付清款项之前不得使用该设计作品：
乙方义务：
1．乙方需按照甲方的要求进行作品设计。
2．乙方需按照合同约定按时交付设计作品。
七、违约责任
1．甲方在设计作品初稿完成前终止合同，其预付的____%费用无权要求退回；甲方在乙方作品初稿完成后终止合同的，应当支付全额的设计费用。
2．乙方如无正当理由提前终止合同，所收取的费用应当全部退回给甲方。
八、合同生效
本合同下载打印需由甲乙双方签字盖章，以双方最后签字日期为生效日。
本合同一式两份，甲乙双方各持对方签字（盖章）合同一份，均具有同等法律效力。
甲方（盖章）：___________
甲方代表签名：___________
地址：___________________
电话：___________________
日期：___________________
开户行：_________________
户名：___________________
卡号：___________________
乙方（盖章）：___________
乙方代表签名：___________
地址：___________________
电话：___________________
日期：___________________
