医疗质量季度工作总结（集锦十七篇）

▣ 医疗质量季度工作总结 ▣

治疗工伤所需费用，先由受伤者所在单位垫付。

经劳动和社会保障部门认定为工伤后，参加工伤保险统筹的，对已发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用，由用人单位向经办机构申报结算;继续发生的符合工伤保险基金支付范围的费用由经办机构向工伤保险协议合作医疗机构结算。

用人单位到经办机构报销工伤医疗费用需要提供以下材料：

1.工伤认定通知书、诊断证明;

2.工伤者本人身份证复印件;

3.门诊病历复印件、收费发票、处方复印件及相关检查、化验单据复印件;

4.住院病历复印件，住院证、出院证;

5.出院费用清单、每日清单、住院收费发票;

6.经办机构认为需要的其他相关材料。

如果是交通事故或涉及第三民事责任伤害赔偿的工伤，要先按照相关规定取得民事赔偿，如果民事赔偿的总额低于工伤保险待遇，则由其所在单位或经办机构进行补差。

依据《工伤保险条例》第三十条，医疗费实报实销，包括住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。

工伤赔偿的医疗费报销要先进行工伤医疗费用(第一医疗期)核定。

1、职工治疗工伤应当在签订服务协议的.医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

2、治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。

3、工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

工伤赔偿的医疗费如何报销的办理程序：

(1)申报条件：已认定为工伤、职工受伤时和医疗费用发生时参加了工伤保险。

(2)申报资料：工伤事故报告表(事故发生后5个工作日内提交)、工伤认定申请表(原件)、身份证复印件、疾病诊断书和病历本原件及复印件(留存复印件)、医疗费发票(原件)和住院医疗费用详细清单(出院时由医院打印)、交通事故结案书(因交通 事故受伤提供)、其他有关资料。

上述资料交至政务公开大厅工伤待遇资料受理窗口。

(1)初审、建立工伤保险档案：业务部门初审经办人员收到用人单位提供的工 伤医疗费用申报资料时，当场核实申报资料，审核事故报告书、工伤认定申请表、身份证、病历资料、医疗费发票、费用明细清单等申报资料是否齐全、真实，是否在工伤保险协议医疗机构就 医(急救除外)，资料齐全且符合要求的，开具书面受理单;资料不齐的，告知其需补充的资料;不符合要求的，不予受理。

查询受伤职工参保及缴费情况，未参保 的，不受理其申报资料;已参保但未足额缴费的告知其工伤待遇暂不支付。

资料齐全且符合要求的，即时进行工伤认定核对建立工伤保险档案(纸介 档案和电子档案)。

2个工作日内将纸介档案资料传递给业务部门复审 经办人员。

(2)复审、录入工伤医疗费用信息：业务部门复审经办人员对审核申报资料进行复 审，审核申报资料是否齐全和真实，资料不齐全、不符合要求的，退回给初审人员;审核每笔医疗费用是否有病历记录、发票是否符合要求等;审核医疗费用是否符 合工伤保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准目录;必要时对医疗费用及病历资料进行调查核实。

全面、准确录入工伤医疗费用信息。

(3)业务审核：业务部门负责人进行业务审核，审核申报资料 是否齐全和真实，医疗费用是否符合规定，信息录入是否全面、准确。

(4)应付核定、打印汇总审批表：业务部门完成当月全部业务的审核后，进行当月应 付核定，打印汇总审批表，由经办人员和部门负责人签字后送财务部门审核。

财务审核完成并签字后送领导审批。

(7)打印支付单：汇总审批表由领导审批签字后，业务部门打印支付单并由经 办人员和部门负责人签字，签字后的支付单附医疗费用发票一起在每月19日前传递给财务部门。

▣ 医疗质量季度工作总结 ▣

为贯彻国家医改精神、深化公立医院改革，构建科学合理医疗卫生服务体系，促进我县卫生事业均衡发展、提高各级各类医疗卫生机构的整体医疗卫生服务水平，解决群众“看病难、看病贵”的问题，我院根据都昌县卫生局《都昌县区域医疗联合体试点工作方案》安排，认真组织实施，现将医联体本年度工作总结如下：

一、制订了《都昌县中医院区域医疗联合体工作实施方案》；

二、成立了医联体工作小组；

三、走访医联体内所有医院，与之签订了医联体协作合同书；

四、制订了区域协作成员培训计划，并于20xx年9月26日及10月25日进行了二期中医适宜技术培训及推广学习班，邀请区域内乡镇卫生院及卫生所相关人员参加；

五、10月份先后8次派出医疗专家组到土塘、三叉港、周溪、大沙、大树、阳峰、西源、和合等医联体内乡镇卫生院进行义诊，义诊人次多达200人次；

六、10月邀请九江学院附属医院专家到我院坐诊；

七、11月派遣血液净化工作人员到九江学院附属医院血液净化中心学习血液透析工作；

八、免费接收和合、大沙及西源等卫生院进修外科及骨伤，三叉港中心卫生院进修血透；

九、与区域内医院实行多例双向转诊,自签约启动以来，截止到12月31日，我院上转患者61人，九江学院附属医院下转我院13人;我院接收区域内卫生院59人，下转乡镇卫生院16人；

十、每月定期安排临床科室人员参加九江学院附属医院组织的培训学习班；

工作正在按照《都昌县中医院区域医疗联合体工作实施方案》稳步进行，但也存在一些问题：

一、派往医联体内成员单位的坐诊专家基本信息应提前至少一周告知，方便医联体成员单位提前宣传，更好地组织病源，提高专家坐诊效率；

二、医联体各成员单位提出个性化派诊需求，应根据各成员单位坐诊需要因地制宜地派诊专家，以此来提高专家利用效率；

三、延长专家坐诊时间，让更多有医疗需求的患者享受到医联体的优质医疗服务；

四、开展多种专家交流形式，不局限于单向派诊专家，可采取双向或多向互动交流方式；

五、应由专家之间进行对接沟通，确定坐诊专业和时间，有益于提高专家出诊效率。

下一步打算：

一、通过人才培养、学术交流、学科建设，进一步加强重点专科建设；

二、为区域内乡镇卫生院继续免费提供进修；

三、加强中医药服务能力建设，对区域内乡镇卫生院及卫生室中医药建设进行指导；

四、继续邀请九江学院附属医院专家到我院坐诊，让群众在家门口就能得到上一级专家的诊疗，减轻群众就医负担，提高医疗服务的协调性、连贯性、整体性；

五、继续做好双向转诊工作，方便群众就医，建立转诊、会诊的“绿色通道”；

▣ 医疗质量季度工作总结 ▣

近日，我校医疗管理学院成功举办了一场医疗质量沙龙活动，活动以“探讨医疗质量提升之路”为主题，吸引了众多医疗从业者以及相关专家学者的参与。通过此次沙龙活动，我们得以了解当前医疗质量问题存在的原因，并就如何提高医疗质量展开了深入探讨。

活动首先由医学院院长李教授致开幕词，他强调了医疗质量对于患者生命安全和医疗行业的重要性，并希望通过此次沙龙活动能够进一步推动医疗质量管理工作的发展。接着，医疗管理学院教授王明博士带领大家回顾了过去几年的医疗事故案例，并分析了其中的共同问题，指出医疗质量问题多发生在医生技术水平不够，医院管理体系不完善以及患者与医务人员之间沟通不畅等方面。

随后，来自各医院的科室负责人、质量管理人员和护士代表上台进行主题发言。他们分享了各自医院在提升医疗质量方面的经验和措施，并提出了相应的建议。其中，某医院的外科主任张医生分享了他们科室所进行的“手术质量提升项目”，通过引入现代化手术设备、改善手术流程和提高医生的技术水平，已经取得了显著的改善效果。

一些专家学者也受邀参加了本次活动，并就医疗质量提升的关键问题进行了专题演讲。其中，医院管理顾问李教授在他的演讲中提到，医疗质量的提升还需要医务人员的积极配合，医生和护士应提高自身专业素养和服务意识，注重与患者的沟通和关怀。同时，他还指出，医院管理体系的改善也是提升医疗质量的关键环节之一，医院应建立科学合理的管理制度和流程，强化质量监测和评估，及时发现和解决问题，确保医疗服务的安全和可靠。

在活动最后的讨论环节，与会人员积极互动，共同探讨了如何落实医疗质量管理的策略与措施。参与者一致认为，提高医疗质量事关千万患者的生命安全和身体健康，需要医院、医生、护士和患者等各方共同努力。他们提议，加强医疗队伍的培训，提高整体素质和技术水平；完善医疗质量监管机制，加强监督和评估；加强患者教育，提高患者对医疗质量的知情度和监督能力等。

通过这次医疗质量沙龙活动，我们更加深刻地认识到提升医疗质量的迫切性和重要性。只有通过全社会的共同努力，才能够构建一个安全、高效、可靠的医疗服务体系，为广大患者提供更好的医疗服务。作为医疗管理学院的一员，我们将不断学习和探索，为推进医疗质量管理工作的发展贡献自己的力量。

此次医疗质量沙龙活动为广大医疗从业者提供了一个交流与学习的平台，通过分享经验，探讨问题，推动了医疗质量管理的发展。希望通过我们的努力和共同的进步，能够让每一位患者都能够获得更加安全、优质的医疗服务。我们相信，在不久的将来，医疗质量将会得到有效提升，医疗行业将全面进入一个全新的高质量时代。

▣ 医疗质量季度工作总结 ▣

一、 质量异常统计分析

图1-1 质量异常环比图

图1-2 三季度质量异常分布图

图1-3 各责任部门三季度质量异常分布图

1. 截止20xx年9月底，质量异常数量总计477件，月均53件;

2. 三季度质量异常总计179件，较二季度的174件有所增加;

3. 目前质量异常数量依旧较多，非常不利于产品质量的管控;

4. 本月结构外协在制设备多数为后期拼装阶段，部分为备料阶段，而问题多发于制作过程中，随着下月协作企业逐步进入实质性制作阶段，问题将会集中出现，因此必须重点关注;

5. 机加车间本季度质量异常数量稳步下降，一方面说明从8月份强制性要求执行的《产品加工流程检验卡》已初见成效，操作工人自检意识有所加强;另一方面也说明工艺文件的指导性有所提高，质量管理部门的过程控制方法也正趋于规范。

二、典型质量问题通报

1. 钢结构防腐不按图纸要求

目前工艺管理部下发的涂装工艺均要求进行喷砂除锈，并未根据设备不同而对除锈方式进行区别对待;实际生产过程中，生产部门在未接到任何除锈方式更改通知的前提下，就大范围采用手工除锈，直接影响设备防腐年限。如20xx-67/68/69/70液压挂车采用手工除锈，漆膜外观差;20xx-43游艇搬运机主结构手工除锈，漆膜外观差。

2.车辆标准件锈蚀

平板车技术协议要求所有标准件采用钝化镀锌件，实际多数安装的紧固件为非镀锌件，使螺栓防腐效果较差，影响整体效果。 如即将发货的20xx-45平板车标准件已经出现锈迹;公司预投的20xx-47平板车验收时标准件锈蚀严重。

3.下料质量问题

目前预加工车间火焰切割边质量较差，且缺陷的补焊打磨责任不明确，各车间对缺陷视而不见相互推诿，检验员控制执行难度大。

4.成品发货状态

发货时不注重外观清洁，油污及积尘较多，影响产品外观质量。如即将发货的20xx-043轮胎式游艇搬运机，存在卷扬机外观油脂污染，轮辋积尘、油污污染，销轴表面锈蚀等问题。

三、 各车间9月份零部件一次交验合格率

截止20xx年9月25日，各车间9月份零部件一次交检合格率情况如下：

1. 机加车间交检1016批次，存在质量问题的28批次， 一次交检合格率为97.24%;

2. 预加工车间交检327批次，存在质量问题的24批次， 一次交检合格率为92.66%;

3. 涂装车间交检40批次，存在质量问题的3批次， 一次交检合格率为92.50%;

4. 结构车间交检117批次，存在质量问题的11批次，一次交检合格率为90.68%;

5. 总装车间交检15批次，存在质量问题的4批次， 一次交检合格率为73.33%;

6. 外购件交检172批次，存在质量问题的5批次，一次交检合格率为97.09%。

四、 三季度零部件一次交验合格率统计分析

图4-1 三季度各车间零部件交验合格率

图4-220xx年已统计零部件交检合格率折线图

1. 公司制定的20xx年质量目标要求比2013年提高5%，即达到97.1%，但仅仅 从本月统计的数据来看，只有机加车间达到了目标要求，且3季度只有本月达到规定要求。

2. 除总装车间外，其它各车间相比上个月合格率均在稳步提高。纵观总装车间 本年度的统计数据，总装交检合格率极不稳定(最低33.3%最高100%，本月73.33%)，其不稳定的原因有二：一是统计方法的不尽合理，需要化整为零，分系统进行检验统计，将成品整车检验与各系统装配检验区分对待，以真实反映车辆装配过程合格率;二是总装车间整车未完全自检就仓促报专检，导致整车检验时车辆性能及装配问题较多而影响合格率。

3.截止目前，各车间一次交验合格率均未完成质量目标。机加工车间和预加工车

间离目标比较接近，后3个月在维持目前数据的基础上，适当努力就能完成目标;结构车间和涂装车间完成目标的难度较大，接下来的第4季度每月至少要达到99.7%才能达到目标要求;而总装车间即使第4季度每月都达到100%，年度平均也只能达到93.7%，无法完成年度质量目标。鉴于此数据，各生产车间必须高度重视，加强和重视自检，尽最大可能来实现或接近质量目标。

五、质量责任追究情况通报

第三季度公司接报质量事件共计24起，其中21起已根据《质量责任追究管理办法》，分别进行了调查、原因分析、责任判定和经济处罚，详见附件<20xx年第三季度质量责任追究明细>;另有3起质量事故：14-28、14-38、14-55质量事故，正处于技术分析过程中。

第三季度的已处理的21起质量事件造成直接经济损失共计48874元;对责任单位的处罚金额合计39868元，涉及到公司内3个中心/部门，处罚落实共计17人/次;共计8家外协/供应商因质量问题遭到处罚。

表5-1 20xx年质量事件曲线

表5-2 第三季度质量事件数量同比图

图5-3 第三季度质量事件数量环比图

通过表5-1、5-2、5-3可得出以下结论：

1、质量事件数量呈逐渐上升的趋势;

2、随着项目开展的深入，合同订单的增加，在产品实现各环节存在的问题逐渐的暴露出来;

3、质量责任追究工作在追究力度、追究范围上都得到大幅度加强，能够起到降低产品成本、提高产品质量的作用。

图5-4第三季度处罚金额分布图

质量事件发生的主要原因

技术：①图纸漏下;②设计失误;

生产：①结构焊接外包队作业质量问题; ②装车漏装;③工艺发货清单漏下; 外协加工/供应商：质量意识差，质量管理不到位。

六、20xx年第二次质量管理体系内部审核通报

1、审核结果

本次内部审核共发现2项不符合项，1项观察项，2项问题项。

2、共性问题

①记录清单存在缺项漏项等现象，部分记录表格的填写不完整、不规范，影响可追溯性。

②体系文件的执行力度不够，需加强。

3、改进意见

①各部门内审员要严格按照质量管理体系要求对本部门的体系文件、记录进行逐一整理，纠正原来不符合要求的格式及填写不规范的内容，使文件和记录趋于完善。

②为加大质量体系文件的执行力度、提升公司内审员队伍的内审水平，质量管理体系工作小组决定：于本年度第三次内审前组织一次全面的质量管理体系培训，要求全体内审员必须按时参加。

4、结论

通过本次内审，整体上，公司按照iSo9001：:2008标准建立、实施的质量管理体系能够有效运行，具有防止不合格、满足顾客要求和法律法规的能力。但在审核中发现，由于公司人员变动等原因，个别部门在质量管理体系文件的执行力度上有减弱的迹象。

七、第四季度工作重点

1.十月份完成支架车安标评审整改;

2.十一月份完成第三次质量管理体系内审;

3.十二月份完成管理评审。

▣ 医疗质量季度工作总结 ▣

经过一个季度的努力，医院全体医护人员取得了一定的成果，达到了一定的目标。在这个过程中，我们深深地认识到医疗质量的重要性，也发现了很多问题和不足之处。接下来，将对医疗质量季度工作做具体的总结。

首先，我们对医院的设备进行了全面的检查，保证了各种设备的正常运转。我们加强了设备的维护和保养，确保了患者的诊疗过程能够顺利进行。在实践中，我们还发现了一些设备的瑕疵，及时向上级汇报，并请相关部门对设备进行维修或更换。通过这一系列措施，我们维护了设备的安全性和稳定性，为患者提供了更加可靠的服务。

其次，我们在医疗质量管理方面取得了一些突破。我们对门诊、住院部、急诊室等不同部门进行了全面的检查，并提出改进意见，在实践中，我们着重加强了医患沟通，提高了患者的满意度。同时，我们还进行了医疗质量报告，总结了医院一季度的工作经验，对下一季度的工作提出了一些建议和期望。通过这种方式，我们建立了一个完善的医疗质量管理体系，对医疗事故的发生起到了很好的预防作用。

此外，我们还加强了医疗技能培训和学习。我们邀请了几位专业的教师给我们授课，介绍了新的医疗技术和新的诊病方法，提高了医生的临床实践能力和技术水平。同时，我们还开展了多次技能培训和交流，让医生之间互相学习、互相交流、互相借鉴。这些交流和学习，不仅提高了医生的专业水平，更加促进了医院内部的团队协作和医疗服务质量提升。

综上所述，我院在一季度的医疗质量管理方面做了大量的工作，取得了一些成果。但我们也深知，这并不代表我们的工作已经完美无缺，事实上，我们在实践过程中，也发现了很多值得改进的问题。今后，我们将更加努力，坚持科学治院、严谨管理、优质服务，继续提升医疗服务质量，为广大患者提供更加满意的服务。

▣ 医疗质量季度工作总结 ▣

蒲城县中医医院医疗质量安全自查报告

根据渭南市卫生局关于进一步做好助产机构医疗质量安全管理工作的通知要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查，现就自查情况汇报如下：

一、我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。健全完善了各项医疗管理制度职责，定期深入科室进行督导检查，督促核心制度的落实，检查结果与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

二、加强医疗安全教育，开展学法守法用法教育、不断增强法制观念，医务人员的安全意识不断提高。

通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，加强了法律、法规及规章制度的培训和考核，定期举办医疗法律法规知识培训会，以科室为单位，由科室主任或护士长组织本科室人员认真学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《母婴保健法》、《医务人员医德规范及实施办法》等法律法规。通过学习教育，使全体医务人员都能厘清模糊认识，澄清是非观念，增强法律意识，养成自觉照章办事的良好职业道德操守。积极维护广大患者的根本权益。

三、严抓医疗质量，确保医疗安全，落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解。

1、严格落实15项核心医疗制度和22项产科工作制度。要求科室及个人必须认真学习，并掌握各项工作制度，严格按照规章制度办事。做好“四查四看”工作，医院职能科室定期组织相关人员深入科

室进行检查，查看科室规章制度是否健全，工作流程是否完善，岗位职责是否明确。我院严格准入管理制度，无跨类别超范围执业等现象。

2、认真落实知情同意书的签署。对于有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

3、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。

四、存在的问题

1.某些医疗管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全医师还不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。

2.住院病历书写还存在不少问题。

病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水账。存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。

整改措施：

1、进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

2、加大监督检查力度，保证核心制度及22项产科工作制度的落实。加强病案质量管理。

3、进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

二〇一三年八月二十三日

▣ 医疗质量季度工作总结 ▣

总结是把一定阶段内的有关情况分析研究，做出有指导性的经验方法以及结论的书面材料，它是增长才干的一种好办法，让我们好好写一份总结吧。总结怎么写才是正确的呢？下面是小编收集整理的医院医疗质量管理工作总结，仅供参考，大家一起来看看吧。

20xx年，为深入贯彻落实《20xx年新津县卫生系统“三好一满意”活动方案》和《20xx年医疗质量万里行》活动标准，我院以“仁爱、关怀、健康”为院训，以“服务好、质量好、医德好、群众满意”为工作目标，着力改善医院服务态度，优化服务环境，规范服务行为，改进医德医风，全面提升了医疗质量和服务水平，具体工作汇报如下：

一、加强领导，落实目标责任

医院成立以院长任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量管理”领导小组；新成立了医务科，具体负责全院医疗质量管理工作。对科室实行目标责任制，签订了目标责任书，建立起逐级责任追究制，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。

二、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意识

在医疗质量管理工作中，始终把医务人员的培训放在重要位置，医院采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术水平和能力。

1、组织卫生法律法规、规章制度学习。我们先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规，以及《商业贿赂》相关法律法规的培训，使医务人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强了依法执业的自觉性。

2、开展多种形式的培训活动。一是在院内组织了业务骨干常规规范培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、护理培训、药品使用培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范、医德医风培训等活动，使医务人员的`业务技术、医疗安全意识和医德医风明显提高。二是积极参加上级组织的培训讲座。20xx年，共选派各科室医务人员50余人参加省、市级组织的各种有关医疗质量管理和业务技术培训讲座16次，学习了医学相关专业的新知识、新技术、新理念、新观点。三是邀请市级、县级专家20余人次到我院进行查房和指导。通过以上举措，显著提高了我院卫生技术队伍的整体水平。

3、组织理论考试和技术比武。我们以培养提高医护人员急救技术、规范和治疗方案的应用为重点，按照由易到难、由浅入深的原则进行培训，积极推广新知识、新技术。病房每月开展病历书写质量评比；药剂科每月开展处方点评工作；5、12护士节，全院护理人员开展了“护理技能大练武”比赛等，切实加强医院医护人员基础知识、基本理论、基本技能训练，提高了医护人员业务素质和专业技术水平。

三、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量

医疗质量是医院管理的核心，围绕医疗质量管理工作，3月份、7月份全院两次召开全体医、药、护、技人员参加的“医疗安全工作大会”，查摆安全隐患，制订医疗安全整改措施，全面提高了医疗质量。20xx年医院全年无一例医疗纠纷和医疗差错事故发生。

1、医院感染治理。完善了医院感染管理制度，加强了院内感染知识宣教和培训，认真落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。以“治疗室、换药室、病房”为突破口，抓好重点科室的治理，加强了科室、院内院外交接手续，杜绝了医疗废物乱扔乱放。

2、医疗安全治理。全年认真开展了临床医护人员医疗安全知识宣教，组织学习卫生部颁发的《医疗事故处理办法》及《医疗文书书写规范》，严格落实差错事故登记上报。及时完善病历书写和各种医疗文书确实履行各项签字手续。坚持会诊制度，认真组织急危重病症及疑难杂症讨论，切实加强了急危重病人的抢救和监测，努力同病人及其家属沟通思想，避免了医患纠纷。

▣ 医疗质量季度工作总结 ▣

一年来，我院的新型农村合作医疗工作在卫生局、合管中心领导的大力帮助指导下，积极认真的开展了新型农村合作医疗宣传、审核报销医疗费用等一系列工作，得到了广大人民群众的认可，同时也收到了比较满意的效果。现将全年的工作总结如下：

1、实施政策依据、提供优质服务是保障。

为保障新型农村合作医疗工作正常、有序、平稳的开展，根据《江山市新型农村合作医疗制度实施办法（试行）》及市委、市政府的有关规定，严格就诊、治疗、结算等操作程序，做到农合病人应医报销程序简单化，报销合理透明化，切实为参合患者，提供最优质的医疗服务。为病人提供了优质的的基本医疗服务，开通了绿色救护通道确保了病人能得到及时有效的医疗救治，实行全程代理异地就医报销，为农民提供便利、快捷、周到的服务，才能赢得工作的主动和持久。

2、积极开展宣传、培训工作。

自我院开展农村合作医疗工作以来，领导比较重视，设立办公室，落实专职人员，负责农村合作医疗具体工作。并且，先后开专题会议以及开展相关业务培训，要求全体医务人员熟悉掌握相关政策、规定和业务，并通过多种方式向社会广泛宣传。组织翻印合作医疗资料汇编，病种目录，熟知相关业务。做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查、大处方等不规范行为的发生。

3、医疗服务质量到位，不断提高参合群众满意度。

我院以服务质量为首要，一是组织医护人员学习，以高尚的道德情操和高度的敬业精神，牢固树立为民服务的思想。二是提倡“一杯水、一句问候、一次搀扶”为内容，心贴心、送一份温馨的活动；三是提倡微笑服务，上门就诊、健康知识辅导、病人病情信息跟踪、热线电话等形式，主动关心病人病情状况。

4、实施基本药物制度，真正的让农民得利。

我院按照市卫生局实行基本药物制度起实行药品零利率售销、药品进行统网上一采购，统一配送，做到了无网外进药现象，药品质量保证，使百姓直接受益，让利于广大农合患者。另一方面也体现了采购工作公开透明的运行机制，从而使患者用上放心药。

5、审核、报销

我院合管员在报销过程中，认真执行报销程序，对来报销医疗费用仔细查实核对。为提高参合农民对报帐程序的认识，印发了“参合患者就医、报销程序”有效提高了参合农民对新型农村合作医疗报销程序的认识。如今，新型农村合作医疗已深受广大农民的欢迎。我院20XX年1月至20XX年11月，中心及三个服务站门诊共实时报销共24175人次，共报销金额为435605元。住院报销人次为80人共报销金额为58695元。

我们将继续牢固树立“以人为本”的理念，始终把便民服务放在第一位，精益求精，努力构建和谐医院，建立长效机制，不断地把新型农村合作医疗工作推向深入，并取得更大成绩。

▣ 医疗质量季度工作总结 ▣

（一）、注重医疗质量检查过程

院科二级医疗质量管理小组定期进行医疗质量工作检查考核，并每月上报。院级医疗质量管理委员会每月对科室质量管理小组进行检查考核，每季度进行一次汇总，科级医疗质量管理小组每月进行一次医疗质量检查考核，主要加强对各科室的医疗质量工作考核。医疗组主要考核在医生的医疗文献书写质量如住院病历、门诊病历、处方等及疾病诊疗效果质量评价。建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计、反馈（上报）。检查考核方式有每月的定期检查和节假日等关键时间的不定期检查。质量检查除终末质量外，还加强了对基础质量和环节质量（死亡病例、输血病历、围手术期病历的专项检查）的考核检查，医务人员的自我质控，科室间的互相质控，实现了全方位、多层次的质量控制体系。

（二）、合理调配医疗资源，加强急诊急救力量

根据急诊需求变化规律，合理调配急诊力量。组织全院青年医师根据《成人基础生命支持（BLS）操作流程评分标准》、《成人气管插管（经口）操作流程评分标准》、《心肺复苏术评分标准》进行多场次录像教学及现场操作培训。6月份组织各科室分组进行现场考核。对于不合格人员进行继续培训、补考，要求每名青年医师认真掌握、熟练应用。选拔优秀选手集中培训，备战鞍山市青年医师、护士急救技能及相关知识竞赛。

（三）、落实应急救助制度，妥善处理群伤事件

加强急诊与院前急救的医疗信息共享与医疗服务衔接，不推诿、拒诊急诊患者。对于需要紧急救治，但无法查明身份或身份明确无力缴费的患者，及时组织救治，不以任何理由拒绝、推诿或拖延救治。实行急诊患者按病情轻重分级分类处置，对急性心脑血管疾病、严重创伤、急危重孕产妇、急危重老年患者、急危重儿科患者，开通绿色通道，先救治、后缴费。加强急诊与临床科室间的衔接，调动各相关科室主任，组织强有力的急诊抢救队伍，需住院患者及时收入院治疗，开放绿色通道直入手术室施行急诊手术。20xx年1至10月收治六起群伤事件，共救治约72人；收住院34人。向市卫计委、市救助管理站上报急诊室、骨一三无患者情况，市卫计委领导组织现场调研，救助站人员到院调查了解患者情况，并安排市康宁医院、精神康复医院专家会诊，患者反复拒绝被救助并送往老家。联系神内一无名氏患者去向，将患者送往养老院。联系胸外三无患者家属，家属坚决拒绝来院照顾患者。

（四）、推行日间手术

积极推行日间手术，开协调会，完善日间手术管理，医院充分考虑日间手术病人的需求，设置、优化日间手术病人的诊疗流程，确保门诊医师、主刀医师、病房全科医师、麻醉医师，病房护士、随访护士的密切配合。

（五）、强化临床路径管理

大力推行临床路径，进一步完善科室临床路径管理小组，设立临床路径管理专员，与信息科联合进行各个病种的路径维护，临床科室积极进入临床路径，要求入组率100%。

（六）、出色完成市卫计委安排的义诊活动

我院于到海城市第二医院开展《20xx年卫生“三下乡”活动》，20xx年9月13至19日期间举办了以“服务百姓健康行动”为主题的大型义诊活动。10月17日市全国第二个扶贫日，也是第23个国际消除贫困日。按照省扶贫开发领导小组《辽宁省20xx年扶贫日活动方案》的要求，我院组织医疗队到岫岩县医院开展义诊活动,有专家出诊、疑难病例讨论、可开展的新技术讲座、免费手术等多种形式。

（七）、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医疗关系

接到纠纷案件后，仔细认真了解整个医疗过程，专研病历资料，与当事人及科主任沟通，组织专家进行讨论，得出院内意见后进一步与患者或家属耐心的沟通。以签和解协议、第三方调解、做司法程序等多种途径，化解纠纷。

（八）、出色完成支援工作

积极响应市卫计委的工作部署，与海城市第二医院、腾鳌中心卫生院签署医疗对口支援协议，定期派各科室思想作风好、业务水平高、管理能力强、身体健康高年资医师及管理人员到受援医院开展工作，组织专家义诊、远程会诊。在上级部门的领导及受援医院的大力支持下，工作开展顺利，支援工作取得了一定的成绩。为贯彻落实卫计委和武警部队《关于二级以上医院与武警部队医疗机构开展对口支援工作的通知》精神，与武警鞍山支队、空一师签署医疗对口支援协议。

（九）、开展“爱佑童心”项目

通过与鞍山市各级卫生、民政和社保中心的合作，在不增加政府

投入的前提下，实现鞍山地区贫困先天性心脏病患儿的完全免费治疗，进而逐步扩大到所有先天性心脏病患者，给患者一次生命的机会，给家庭一个美好的未来。鞍山市中心医院作为辽宁省先天性心脏病转化医学研究中心在鞍山的协作单位，协作军区总医院心血管外科在鞍山地区开展先天性心脏病的普查、筛选、诊治等临床和科研工作，并且承担力所能及（包括手术）的工作。

（十）、分级诊疗工作

召开分级诊疗启动工作会议，动员部署分级诊疗启动前准备工作。成立鞍山市中心医院分级诊疗工作领导小组，分级诊疗工作办公室设在医务科，各职能科室科长为成员，并明确工作小组职责。制定《鞍山市中心医院分级诊疗工作实施方案》和《鞍山市中心医院分级诊疗任务分解落实计划表》。一是督导建立和完善分级诊疗工作实施方案，扎实推进我院的分级诊疗工作；二是督导医联体实质性运行，按《工作方案》落实各项任务，为启动分级诊疗奠定坚实基础；三是协调推动各项配套政策措施的落实，为分级诊疗的实施创造政策条件；四是开展分级诊疗情况调查，包括医院和基层机构的现有运行数据，与分级诊疗开展后运行情况对比，评估开展效果。

（十一）、新技术新项目的准入

组织各科室申报拟开展的新技术及复杂手术，上报市卫计委我院拟开展的第二类医疗技术目录。组织相关临床科室申报第二类医疗技术。

（十二）、参加第三期住院医师规培的开学典礼并针对《医政法律法规》进行现场授课。到中心血站参加输血工作会议。到区妇幼保健所参加妇幼工作会议。协助人事科对合同制护士招聘考试进行监考。到省卫计委参加医政工作会议。到医管局参加关于《开展市直公立医院患者满意度“第三方”评价》的会议。参加市卫计委组织的爱婴医院复核工作会。参加市卫计委组织的医政、妇幼工作会。到市卫计委参加高考医疗保障工作协调会，组织相关科室负责人开会布置工作，安排医护人员做好保障工作。参加中东呼吸综合征诊疗工作协调会，并按要求建立领导小组、专家组等。到市卫计委参加全国电竞大赛医疗保障工作协调会。参加中东呼吸综合征诊疗工作协调会。参加分级诊疗电视电话会。

（十三）、做好检查及接待工作

多次接待市领导、市卫生监督所、铁东保健院检查；接待市卫计委来我院对烧伤科、手足外科开展情况进行调研。迎接市卫计委医政处到我院进行医疗执业许可现场校验。配合科教科迎接省住院医师规培检查。迎接市卫计委廉政风险百日排查行动专项检查。配合创城检查，多次到医务科分担区巡查。

（十四）、不断完善核心制度、严抓落实

制定《手术室参观管理制度》、《首诊测血压制度》，多次陪同胡院长进行业务查房，检查核心制度执行情况；针对疑难病历，组织院内会诊97次。

（十五）、下发通知及上报工作

下发加强医疗质量安全管理工作的通知。上报市卫计委20xx年城乡医院对口支援工作统计表。按市卫计委规定，上报2月16日车肇事环卫工人住院情况。上报市卫计《委爱婴医院复核登记表》。 填写并上报鞍山市中心医院患者满意度“第三方”评价表。请各手术科室上报技术领先、耗材少手术项目名称。为市人大考试安排医疗保

健医生。迎接院长目标责任状考核检查。组织20xx年医师资格考试人员报名。为《医疗机构执业许可证》换证准备材料。填写鞍山市中心医院更换《医疗机构执业许可证》申请报告。上报《寄居儿童费用等相关情况统计表》。上报《全国医疗机构新生儿和儿童重症监护病房现状调查表》。上报市卫计委《爱婴医院基本情况登记表》。每日向市卫计委上报5月5日发生的氩气中毒事件的患者情况。下发手术前在电子病历中下“手术医嘱”的通告。下发分娩前在电子病历中下“临产分娩”的通告。下发检验科开展新项目的通告。安排医护人员参加十运会门球比赛医疗保健。上报市卫计委“医疗服务质量管理年”月总结。按照市卫计委要求，安排医护人员参加中考医疗保障工作。按照市卫计委要求，安排医护人员参加十运会篮球比赛医疗保障工作。联系儿童福利院领导来院，接新生儿病房弃婴。安排康宁医院三无患者来院会诊检查。安排120运送普外一三无患者回康宁医院。补开死亡证明（23份）。

（十六）、收到上级下发材料并制定实施方案、部署工作

收到市卫计委《关于开展20xx年春夏季传染病防控工作督导检查的通知》、《关于印发20xx年全市疾病预防控制工作要点的通知》、《关于印发肿瘤登记管理办法的通知》、《鞍山市重点传染病防控及卫生应急准备工作督导检查方案》、《转发关于印发20xx年辽宁省卫生计生部门食品安全风险检测质量管理方案的通知》、《关于进一步加强食品安全事故调查处理工作的通知》、《关于开展鞍山市青年医师岗位技能训练与竞赛活动的通知》、《关于做好全市产妇分娩信息登记工作的通知》、《转发省卫计委医政医管处关于开展“改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛”的通知》、《关于进一步加强省级临床重点专科建设与管理工作的通知》、《转发省卫计委贯彻落实国务院办公厅20xx年政府信息公开工作要点实施方案的通知》、《关于进一步加强出生医学证明管理的通知》、《转发省卫计委关于开展“改善服务亮点展示及评选活动”的通知》、《关于做好20xx年全市卫生应急管理宣传周活动有关工作的通知》、《关于指定梅毒感染孕产妇治疗定点医院的通知》。

医务部的工作既对内又对外，每天来医务部办事的人很多，基本素质参差不齐，而对这些，我们尽量做到服务周到、热情、尽量满足来人需要。但原则问题我们绝不含糊，有理有据的与病人做好解释与 沟通工作，尽量让病人满意而归，但绝不违规操作，医务部在人员少， 工作繁忙的情况下，坚守工作岗位，勤勤恳恳、任劳任怨，没有离岗、脱岗情况发生，总之，在20xx年度的工作中我们认真履行自己的岗位职责，较好的完成了上级领导交给的各项任务，医务部作为医院的职能科室，工作千头万绪，所以有些地方有待完善，我们一定要继续加大管理力度，在内在质量上下功夫，加强服务和监控力度，使我院的医疗质量上一个新台阶。

▣ 医疗质量季度工作总结 ▣

缺1次，扣1分。

三级医师查房制度 每周1-2次查房，有三级医师参加，有记录，能解决实际问题。 5 缺1次，扣1分。

病房有交接班记录本，每班有记录，危重病人要求床旁交接班。

出院病人讨论每月1次，死亡病历1周内讨论。

病房的差错、事故或医疗纠纷应及时登记、并有处理意见。

5 有差错、事故1次扣1分;未记录加扣1分。

15 IV、V级病历每份扣10分，III级病历每份扣2分。

医疗技术操作(包括特殊治疗或手术前谈话签字等、病人住院期间的全部诊疗操作)

按省卫生厅医疗技术要求正规操作，特殊治疗在病志中要详细说明。

按省卫生厅病历、病志书写规范，要求诊断基本准确，处理及时。

5 有3个中级以上缺陷的病历，每份扣1分。

5 迟交1份,10天内扣1分,10天后扣2分.

助晚班晚7-11点在病房，传呼后20分钟内到位。

5 晚到5分钟,扣0.5分;晚到5分钟以上或缺岗,扣1分。

传呼后20分钟内到位。

3 晚到5分钟，扣0.5分,晚到5分钟以上或缺岗，扣1分。

各病室要求设置抢救室，按有关规定配备抢救车、药品、器械，特殊抢救设备能正常启动，熟练操作。

有管理制度，有专人管理，能定时查对。

入院与出院诊断符合率≥95%

治疗有效率≥95%

危重病人抢救成功率≥90%

病房三日确诊率≥90%

处方书写合格率≥98%

各种化验单、检查单书写合格率≥90%，特殊检查在病志中说明理由，报告单及时归档。

5 书写合格率每下降1%扣1分,不合要求的每张扣0.5分。

病床使用率≥98%

成分输血≥70%

▣ 医疗质量季度工作总结 ▣

20xx年，为深入贯彻落实《20xx年新津县卫生系统“三好一满意”活动方案》和《20xx年医疗质量万里行》活动标准，我院以“仁爱、关怀、健康”为院训，以“服务好、质量好、医德好、群众满意”为工作目标，着力改善医院服务态度，优化服务环境，规范服务行为，改进医德医风，全面提升了医疗质量和服务水平，具体工作汇报如下：

一、加强领导，落实目标责任

医院成立以院长任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量管理”领导小组；新成立了医务科，具体负责全院医疗质量管理工作。对科室实行目标责任制，签订了目标责任书，建立起逐级责任追究制，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。

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二、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意识

在医疗质量管理工作中，始终把医务人员的培训放在重要位置，医院采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术水平和能力。

1.组织卫生法律法规、规章制度学习。我们先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规，以及《商业贿赂》相关法律法规的培训，使医务人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强了依法执业的自觉性。

2.开展多种形式的培训活动。一是在院内组织了业务骨干常规规范培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、护理培训、药品使用培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范、医德医风培训等活动，使医务人员的业务技术、医疗安全意识和医德医风明显提高。二是积极参加上级组织的培训讲座。20xx年，共选派各科室医务人员50余人参加省、市级组织的各种有关医疗质量管理和业务技术培训讲座16次，学习了医学相关专业的新知识、新技术、新理念、新观点。三是邀请市级、县级专家20余人次到我院进行查房和指导。通过以上举措，显著提高了我院卫生技术队伍的整体水平。

3.组织理论考试和技术比武。我们以培养提高医护人员急救技术、规范和治疗方案的应用为重点，按照由易到难、由浅入深的原则进行培训，积极推广新知识、新技术。病房每月开展病历书写质量评比；药剂科每月开展处方点评工作；5.12护士节，全院护理人员开展了“护理技能大练武”比赛等，切实加强医院医护人员基础知识、基本理论、基本技能训练，提高了医护人员业务素质和专业技术水平。

三、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量

医疗质量是医院管理的核心，围绕医疗质量管理工作， 3月份、7月份全院两次召开全体医、药、护、技人员参加的“医疗安全工作大会”，查摆安全隐患，制订医疗安全整改措施，全面提高了医疗质量。20xx年医院全年无一例医疗纠纷和医疗差错事故发生。

1.医院感染治理。完善了医院感染管理制度，加强了院内感染知识宣教和培训，认真落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。以“治疗室、换药室、病房”为突破口，抓好重点科室的治理，加强了科室、院内院外交接手续，杜绝了医疗废物乱扔乱放。

2.医疗安全治理。全年认真开展了临床医护人员医疗安全知识宣教，组织学习卫生部颁发的《医疗事故处理办法》及《医疗文书书写规范》，严格落实差错事故登记上报。及时完善病历书写和各种医疗文书确实履行各项签字手续。坚持会诊制度，认真组织急危重病症及疑难杂症讨论，切实加强了急危重病人的抢救和监测，努力同病人及其家属沟通思想，避免了医患纠纷。

▣ 医疗质量季度工作总结 ▣

罗YUAN县医院医疗质量

简 报

(第1期 总第1期)

一、近期医疗质量管理概述

年初，我院顺利通过了“二甲”医院评审。长期以来全院上下一直在共同努力，期待着医疗质量有所改变，今天这种改变实现了，同时也标志着我院医疗质量从此登上了一个新的台阶。

为了加强医院后“二甲”时期的质控工作，进一步贯彻落实医疗核心制度、规范医疗行为，近期在分管院长的指导下，质控办联合医务科对部分临床科室医疗质量情况进行了抽查。旨在确保医疗质量及医疗安全，以减少医疗纠纷的发生。检查内容主要包括：病历质量、交接班情况、各种病例讨论记录(本)、科室质量管理小组活动和记录等。从收集到的资料分析，近期我院的医疗质量，较以往总体上有所提高。这充分显示了争创“二甲”过程，对推动总体医疗水平上升的确定性。以下是第一季度部分总体终末质量指标完成情况(均值)：

1、门诊诊断与出院诊断符合率97 %;

2、入院诊断与出院诊断符合率96 %;

3、住院三日确诊率98%;

4、病房抢救成功率≥83.5%;

5、病床使用率94.2%;

6、出院病人平均住院日7.25天;

7、病床周转次数4.25次/月;

8、院内感染率≤8%;

9、治愈好转率≥85%;

10、病人死亡率≤1.5%。

依上述数据来看，我院第一季度医疗运行是平稳而高效的。后“二甲”时期，根据院部部署并结合工作实际，质控办在医疗质量管理方面做了如下探索：

1、以病案质量管理作为切入点，采用环节督查及全程跟踪方法，对病案质量进行常态化管理;

2、年初病案管理委员会，修订了病案质量管理的相关制度和技术文件，体现了病案管理有章可循、有法可依;

3、质控办加强了每月下病房抽查运行病历的力度，重点督查病历书写的规范性、及时性。随着全面质量管理理念的深入，病案质量管理作为医疗质量管理的基础，在提高病案质量管理规范化和科学化水平方面，成了我院医疗质量管理工作的重点;

4、对发现存在的问题及时以书面形式(整改通知书)反馈至相关科室，并督促其及时整改并将整改情况书面反馈至医务科;

5、质控办针对医疗核心制度，实行全员培训及考试;

一段时间以来，经过广大医务人员的努力和职能科室的监督检

查，医疗质量及住院病历的质量有了一定的提高。现依据我们平时掌握的情况，归纳整理后做个讨论，同时也要求科主任务必将简报内容对全体医生进行传达，并就存在的医疗缺陷，积极对照整改。 二、病案质量管理

第一季度病历归档各科都很及时，没有拖欠，这在以往并不多见。这也是院部严肃和重申了病历管理过程与奖惩相挂钩后所带来的直接成果。目前病案方面牵涉较多的问题是：

1. 首程及日常病程记录书写或打印不及时，病程记录中针对有 关病情及辅助检查结果分析不够。还发现个别管床医师，病人已入院多天而缺大病历的;

2.其他各类记录及配套文书签字缺或书写不及时;

3. 三级医师查房制度执行差，大多数被检病历三级医师查房体现不具体，主要是内涵不足，有的形同一级检诊，从而影响了整体病历质量的提高。

4.围手术期管理不到位，部分重要医疗文书书写缺项，特别是术 后缺手术记录;

5.医嘱书写不够规范;

6、医患沟通不到位，知情同意不完备;

7、医技科室主要是少数报告单内容书写欠严谨，双签名执行的不规范。

上述共性医疗缺陷，虽是老生常谈，但反复重申绝非无病呻吟，

旨在警示与提醒。分析原因，主要是一些医务人员对医疗文件书写的重要性认识不足，法制观念淡薄，安全意识没有跟上形势的要求。从以往经历的医疗纠纷经验来看，这很致命!

三、临床医疗质量管理

在强化病案管理的同时，我们也没有放松对科室质控的督导，各临床科室都已建立了质量管理组织，制订有相应的质量目标，开展了一定的.质量管理工作，三月份开始各科室质控有所松懈，全院大多数科室质控小组有名存实亡之嫌，督查没有看到相关活动记录。第一季度门急诊个别医师首诊制度执行有缺陷，或诊疗处臵违规，导致医疗纠纷两起，说明了该科在日常质控方面的缺失。事实上，我院领导也非常理解我们医务人员的疾苦,也明确表态过只要医务人员按规章制度办事，诊疗过程符合医疗常规，即使产生医疗纠纷，其结果由医院承担。

各病区绝大部分医师能及时填写交接班记录本，妇产科这方面做得比较好，应予表扬。但个别科室交接班有严重缺漏现象，应及时予以纠正。危重抢救、疑难、死亡病例讨论及记录不完善，督查中发现大多数危重、疑难、死亡病例讨论流于形式，内容过简，很多病例没有及时讨论。部分科室危急值报告制度执行不严格，记录不详。 四、持续改进与措施

1、各科主任要把医疗质量管理放在工作的首位，加强管床医生的责任心。对执行各项诊疗常规、医疗工作制度、服务规范过程中可能发生的问题，要严格把关。一经发现应立即纠正，确保医疗质量和

医疗安全。

2、各级医务人员要认真履行好自己的岗位职责，自觉地、随时地实行质量自我检查、自我管理，一旦在医疗工作中发现问题应及时纠正。

3、科室质控小组要充分发挥其作用，进一步完善科室质量管理体系，尽快恢复有效的质控活动，有计划有力度的改进质量管理过程中存在的问题，以促进我院整体医疗质量的持续改进。

提高医疗质量是我们长期的奋斗目标，希望各级医务人员在医疗活动中能严格遵守各项医疗核心制度、诊疗常规和操作规程，认真履行岗位职责。坚持以病人为中心，使来我院就诊的患者得到及时、有效、安全的治疗。

-4-5

本件抄报：医疗质量管委会、病案质量管委会

抄送：医务科、病案室、临床各科室、医技科室

▣ 医疗质量季度工作总结 ▣

一、体系运行有效性的监管、问题的整改及相应措施的落实

1、编制并实施《品质管理监管办法》，根据公司质量管理体系对各部门进行品质检查。

2、依据各部门提交的《文件更改申请表》，修改、发放《电梯日常运作作业指导书》、《电梯设备操作作业指导书》、《擦窗机操作作业指导书》、《擦窗机日常运行作业指导书》、《综合维修作业指导书》等体系文件。

3、组织公司各部门召开大厦公共租摆花木招标评审会，以无记名投票的形式评定了20xx年度大厦公共区域花木摆放项目供应商。

4、跟踪验证20xx年x月25日大厦现场安全检查所发现问题。

5、20xx年xx月30日，组织各部门负责人及相关专业人员进行安全文明小区创建工作自检自查，并通报检查结果，要求各责任部门就存在问题限期整改。

二、加强绩效考核，完善内部管理

1、修改、完善《绩效考核管理办法》，跟进各部门绩效考核量化指标的制定。

2、征集各部门绩效考核修改意见，并根据其意见进行了相应修改，整理完善后已提交电信实业。

三、完善培训管理、提高培训质量

品质管理部于20xx年xx月接管公司培训工作，本月完成工作如下：

1、对所接管培训设备设施进行了统计、整理

2、中国科学院教授来司培训的组织安排工作

3、完成9月份以来新入职员工的入职培训及7月份以来新员工的强化培训工作，并协助综合办人事对相关晋升人员的考核。

4、编制并实施《培训完善方案》，对各部门各级人员在不同阶段所需进行的专业类培训科目进行了调查。

5、根据领导指示提出规范培训工作开展及实施有针对性培训的工作汇报。

四、完善5S实质，提升自身素养和服务素质

1、编制《5S手册》及《礼仪手册》，将5S执行情况将与个人绩效考核直接挂钩。

2、组织各部门主任级以上人员召开了5S适用性讨论会，并根据各部门会后意见对手册内容进行了相应的修改。

3、经公司领导审批后，于xx月底正式印发《5S手册》及《礼仪手册》。同时，要求公司各部门自发文之日起执行，并进行相应的培训。

▣ 医疗质量季度工作总结 ▣

医疗质量安全工作总结

医疗质量安全工作一直是医院管理工作中的重中之重。近年来，我院不断加强医疗质量安全工作，取得了一系列显著成效，为患者提供了更加安全可靠的医疗服务。下面就来详细总结一下我院医疗质量安全工作的主要做法和成果。

我们积极加强医疗质量管理。建立了完善的医疗质量管理体系，制定了医疗质量管理制度和规范，明确了责任部门和责任人，规范了各项工作流程。同时，加强了对医疗机构内部各项工作的监督和检查力度，确保医疗过程的严格执行和落实。

我们注重医疗质量数据的收集和分析。建立了医疗质量数据统计和分析平台，对医疗过程中的各项数据进行及时整理和分析。通过对医疗质量数据的深入分析，我们及时发现并处理医疗过程中出现的各种问题，保障医疗质量和患者安全。

我们加强了医护人员的培训和考核。每年都组织医护人员参加医疗质量安全培训，提高其医疗技术水平和服务意识。同时，建立了医护人员的考核机制，定期对医护人员的工作表现和医疗质量进行评估，确保他们能够做到尽职尽责，保障患者权益。

我们加强了医疗设备和药品的管理。定期对医疗设备进行检测和维护，确保设备的正常运行和安全可靠。同时，对医院药品采购进行严格管理，确保药品的质量和安全性。通过科学的管理，保障了医疗设备和药品的质量，保障了患者的安全。

我们积极开展医疗质量安全宣传活动。通过举办医疗质量安全知识讲座、发布医疗质量安全宣传资料等方式，让患者和医护人员深入了解医疗质量安全相关知识，增强医院的知名度和公信力。同时，鼓励患者积极参与医疗质量安全管理，共同维护医疗质量和患者权益。

我院在医疗质量安全工作方面取得了明显成效。在今后的工作中，我们将继续贯彻落实医疗质量安全工作，不断完善和提高医疗服务质量，为患者提供更加安全、可靠的医疗服务。相信在全院员工的共同努力下，我院医疗质量安全工作将取得更加辉煌的成绩。

▣ 医疗质量季度工作总结 ▣

20xx年医院工作的重点是加强医疗质量管理，强化服务意识，创造群众满意医院。安照以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会对医疗质量的管理实施全程质量管理和持续改进，取得良好成效，先总结如下：

一、 完善制度，规范管理

医院在原有《xx医院规章制度汇编》和《核心制度》的基础上，我们于今年x月份通过了《住院病历质控奖惩细则》，该《细则》源于《核心制度》，就医务人员住院病历的书写作出了细致的要求，并增加了奖励规定，激励临床医师按照《xx省病历书写规范》的要求书写病历，使之前一直难于纠正的问题迎刃而解，使我院的病历质量再次上升一个台阶。继续完善应急制度的建设，如《xx医院应急响应方案及救援流程》，明确了在突发事件中医护人员的任务和职责，制定了一系列的汇报、处置流程；规范了全院职工特别是临床一线医护人员的诊疗行为，提高了对突发事件的处置能力，对突发事件的处置流程提供依据。同时，继续对医疗质量安全事件实施报告制度，针对不良事件实行诫勉谈话，组织相关科室对事件进行讨论，查找诊疗服务环节中存在的医疗隐患，加强整改，从而有效规避医疗风险，保障了医疗安全。一年以来无医疗事件发生。

面对今年妇幼专线的严峻形势，我院组织了全院职工进行定时、不定时的专线培训，并组织质控人员进行专项检查，由业务院长带队，对高危患者按照规定进行严密的监控，必要时联合镇相关部门联合劝导配合治疗，有效避免了孕产妇死亡事件。

二、加强三基培训、岗前培训，提高基础理论知识水平和诊疗技能

今年我们继续对全院医技人员进行急救技能培训，重点培训了心肺复苏、脊柱搬运、气管插管，并实行视频录像评分，对不合格的人员进行再次培训。继续加强医务人员的基础理论知识培训，如四大穿刺技术、四项急救技术、体格检查、病史询问规范等，制定了业务培训计划。同时，对新毕业、新入职的医护人员进行岗前培训，注重法律法规及诊疗规范的教育，加强服务意识和处理医患矛盾的思维训练。有效提高了本院医疗服务质量水平。

三、继续加强法制教育，提高风险防范意识，保障医疗安全

对医务人员在诊疗过程中风险意识薄弱，我们组织全院学习《xx省病历书写规范与管理》、《侵权责任法》等，专门以PPT的形式培训了《医疗文书与法律诉讼》，使医务人员明确了在诊疗过程中应尽的法律义务，病历是医疗诉讼过程中的有力证据。要求各科医务人员严格落实病情告知和知情同意制度、知情选择制度。通过学习，全员医务人员的风险意识有了很大提高，有效规避了医疗投诉、纠纷。

四、实行院科两级监控，实施全程医疗质量管理与持续改进

医疗质量管理委员会每季度一次组织检查，针对科室管理、病历书写质量、安全合理用药、医院感染管理、合理输血等方面的常见缺陷进行分析并组织学习；根据各科职责任务要求，制定各科科室管理质量检评标准和医疗技术质量检评标准，要求科室每月一次进行质量检评，了解各科工作落实情况，对存在问题提出指导意见，在规范科室管理的同时，有效提高了各科医疗质量。

五、落实国家抗菌素用药制度，开展抗菌药物专项整治

（一）继续落实阳光用药监控，每季度一次进行用药金额、数量前十位的统计排位，针对用药量较多，金额大的药品进行处方或住院病历抽查点评，防止滥用药物发生。

（二）我院在之前制定的抗菌药物使用管理细则的基础上，根据各科用药特点制定科室抗菌药物使用率控制标准，与各科负责人签订抗菌药物专项整治责任书，每月一次对各科室、个人实行抗菌药物使用率统计排名，对排名前十位个人进行处方抽查，点评合理用药情况。同时，对手术一级切口使用抗菌药物进行严格的监控，督查临床医生用药违规行为，保障本院抗菌药物的合理使用。

▣ 医疗质量季度工作总结 ▣

加强管理组织，更新各相关规章制度。

为保证医疗质量与医疗安全，我院成立并加强了医疗质量与安全管理委员会的组织框架，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程。并对全院的医疗质量安全工作进行有效的督导、评价。针对发现的问题及时制度改进方案，持续改进。

二、医疗管理、医疗质量及医疗安全学习检查情况。 (一)医疗管理

为继续贯彻我院“三级综合医院工作”，院领导统筹安排，医院多次多方式组织学习了“三级医院”的考核标准，并进行分部门、分类别，归类总结，制定了若干医疗管理工作制度，再次更新了《文山州人民医院制度汇编》，基本覆盖了全院的工作流程。为医疗质量与安全工作的深入开展奠定了良好的基础。通过不定期督导检查发现，医务人员的医疗质量与安全意识较上年度有明显改善。

(二)学习、活动情况

坚持业务学习，规范治疗技术室我院提高医疗质量与安全的主要方式。我院每年都派出部分科室骨干到知名院校及医院进修学习，增强了我院诊疗技术水平，提高了医疗安全。 (三)医疗质量与安全检查

医疗质量与安全是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理及医疗安全，全面提高医疗服务质量、提高从业人员的医疗安全意识是医院的首要任务。我院自开展“创建三级医院”后，医疗质量管理委员会小组按照相关规章制度不定期的对科室进行督导检查。检查部分环节如下：

1.病历质量书写规范情况。

我院病案质量管理委员会对我院出入院记录、病程记录、麻醉记录、手术记录、相关知情同意书、授权委托书、各种检查化验单、会诊记录单等。督查中发现部分病历存在缺项情况(患者的基本个人信息填写不全、疾病编码填写不完整、既往史、个人史和既往史描述过简、病程记录内容不规范、知情同意书上未注明签字日期、知情同意书未让患者签名并按手印、知情同意书上书写内容有缺陷、有辅助检查报告单而无医嘱等相关问题)。 病历分级汇总如下：

图例表明：我院自20xx年1-11月份，甲级病历呈上升趋势，乙级及丙级病历呈下降趋势。表明我院病历质量有改进，医疗质量有提高。

但乙级及丙级病历仍占一定比例，病历书写仍需进一步提高。 2.归档病历中门诊与出院诊断符合情况。

图例表明：2013年以来，同期我院门诊与出院诊断符合率呈上升趋势，诊断符合率处于较高水平，表明我院医疗质量正在提高，医务人员业务水平有上升，医院正有条不紊的运营中。 3.平均住院日分布情况。

图例表明：2013年以来，我院同期 “平均住院日”呈下降趋势，反映了我院自开展“等级医院评审”工作以来，一直持续整改，坚持以“等级医院评审”为契机，以服务病人为终点，持续改进医疗服务，尤其是

开展“单病种”及“临床路径”有明显成效。 4.2012年-20xx年临床路径实施情况分析。

入径总数、入组率、完成人数、完成率方面基本成逐年上升趋势，其中2013年入组率较2012年低4%，经引起重视，加强管理之后，20xx年明显升高。

▣ 医疗质量季度工作总结 ▣

近年来，医疗事故频发，一些悲剧甚至导致了患者生命的丧失。为了提升医疗质量和安全性，各级医疗机构不断加强管理，完善制度，强化培训，加强监督，以确保每一位患者都能够得到高质量的医疗服务。在过去一年的医疗质量安全工作中，我们取得了一些成绩，也遇到了一些困难和挑战。

我们在加强医疗质量管理方面取得了显著进展。我们建立了科学合理的质量管理体系，通过加强医疗流程管理、加强医疗卫生质量安全管理、加强医疗信息化建设等措施，有效地提升了医疗质量水平。同时，我们还加强了对医疗人员的培训和考核，提高了他们的医疗技术水平和服务意识，为患者提供了更加安全可靠的医疗服务。

我们在强化医疗安全管理方面取得了积极成效。我们加强了对医疗器械设备的管理，定期开展设备巡检和维护保养工作，确保设备的正常运行；加强了对药品的管理，建立了药品采购、储存、使用和处置的全程监管制度，杜绝了药品误用和滥用的可能性；加强了对医疗环境的管理，定期进行环境卫生检查和消毒杀菌工作，保障了患者在医疗过程中的安全。

我们在强化医疗风险防控方面也取得了一些进展。我们建立了医疗风险评估和管理制度，及时发现和解决医疗过程中可能存在的风险问题，有效地减少了医疗事故的发生；建立了医疗事故报告和处理机制，及时对医疗事故进行报告、调查和处理，弥补了医疗过程中的失误和疏漏，保障了患者的合法权益。

我们在加强医疗服务监督管理方面也取得了一定成绩。我们建立了医疗服务监督管理中心，责任明确、分工合理；建立了医疗服务监管网络，覆盖了全市范围内的各级医疗机构，监管全面；建立了医疗服务监督投诉热线，便捷高效，及时解决了患者的投诉和诉求，提升了服务质量。

虽然取得了一些成绩，但我们也面临着一些困难和挑战。例如，医疗服务人员的素质不高，服务态度不好；医疗设备设施老化，运行不稳定；医疗服务流程繁琐，患者等待时间长等问题仍然存在，我们需要进一步改进和完善。

医疗质量安全工作是一项长期而艰巨的任务，需要各级医疗机构和相关部门共同努力，共同推动。我们将继续加强医疗质量管理，强化医疗安全管理，强化医疗风险防控，加强医疗服务监督管理，为广大患者提供更加安全可靠的医疗服务，为建设健康中国做出更大的贡献。

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